お知らせ
熱傷
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-26
- 田熊清継 （川崎市立川崎病院救命救急センター所長）
■治療の考え方
□Ⅱ度以上の深度で体表面積が，成人15％TBSA（total body surface area），小児・高齢者10％TBSAを超える広範囲熱傷では，尿量のモニタリングや輸液が必要で全身管理を要する。一方，それ未満の比較的小さな熱傷では，急性期死亡の原因となる病態（気道熱傷による上気道狭窄，一酸化炭素中毒，熱傷ショックなど）がなければ局所療法が主体となる。
□Ⅰ度熱傷は熱傷範囲に含めないが，全身の日焼けなどでは脱水を合併していることが多い。
□広範囲熱傷では，バイタルサインと身体診察を確認しながら，primary survey（PS）とsecondary survey（SS）の手順により進める。患者接触時，非重症の印象であっても，この手順で進めると見落としが少ない。緊急処置が必要であれば同時並行的に行う。
□意識障害がある場合は，てんかんや脳出血，致死性不整脈，低血糖などの内因性疾患や，睡眠薬や一酸化炭素などによる中毒を鑑別する。
□医療機関の診療能力を考慮し，重症では高次医療機関あるいは熱傷専門施設へ救急搬送・転送する。
■病歴聴取のポイント
□SSで，①受傷機転：火災（flame），高温液体（scald），化学物質（chemical），電撃（electric），爆発（explosion），煙／高温気体吸入（smoke inhalation）と，②体重を確認する。
□糖尿病，肝硬変，摂食不良，免疫疾患，癌，ステロイドなどの免疫抑制薬の使用など，易感染性宿主（コンプロマイズド・ホスト）となりうる疾患がある場合は，小熱傷でも感染に注意する。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
□広範囲熱傷では，PSとSSの手順により進める。特に頻呼吸やショック所見に注意する。
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