■治療の考え方

□嘔気・嘔吐を放置しない。嘔吐は気道閉塞や血圧上昇のリスクとなる。また経口摂取が不可能な状況が続けば，脱水・ショックになりうる。

□"嘔気・嘔吐＝消化器疾患"と思い込まない。特に循環不全，頭蓋内圧亢進，致死的胸痛には留意が必要である。

□強い痛みに伴う嘔気・嘔吐では，原疾患の治療も重要である。

■病歴聴取のポイント

【背景因子】

□年齢・性別からリスクを加味して疾患を想定する。乳幼児では腸重積，思春期男性では精巣捻転，高齢女性では急性冠症候群，などがある。

□基礎疾患・既往歴からリスクを加味して疾患を想定する。たとえば，開腹術後：癒着性イレウス，脳動脈瘤の既往：くも膜下出血，インスリン依存性糖尿病：糖尿病性ケトアシドーシス，喘息：テオフィリン中毒・β刺激薬中毒，などが挙げられる。

□地域的な流行状況やsick contactの有無を把握し，感染症の可能性を考慮する。ノロウイルスの集団感染，海外渡航者の輸入感染症，などがある。

【随伴症状】

□嘔気・嘔吐に伴う随伴症状の有無と，症状出現の順序を把握することで想定した疾患を絞り込む。たとえば，"嘔吐先行→腹痛続発"であれば虫垂炎の可能性は下がる。"頭痛先行→麻痺症状→嘔吐続発"であれば脳出血を考慮する，などである。

□その他，様々な随伴症状と留意すべき疾患について表1にまとめた。

【現病歴】

□消化管が関与していると思われる場合，経口摂取した食物を確認する。直近の食事のみではなく，過去1週間程度の摂食歴を確認する。

□同居家族や親しい友人，職場の同僚など，周囲での同様の症状の出現の有無，および接触状況について聴取する。

□海外渡航歴の有無を確認し，渡航歴がある場合には経由地も含めた渡航先と期間の確認を行う。

【症状の推移，増悪因子・寛解因子】

□嘔吐により嘔気が軽快：消化管疾患，頭蓋内圧亢進を考慮する。

□嘔吐しても嘔気の改善なし：持続するショック，臓器血流障害の持続（心筋梗塞）などを考慮する。

□経口摂取により嘔気が増悪：消化管疾患，頭蓋内圧亢進を考慮する。

□経時的に嘔吐の頻度が増加：原病の増悪，頭蓋内圧亢進を考慮する。

■バイタルサイン・身体診察のポイント

【バイタル】

□意識障害：誤嚥に伴う低酸素，ショック，頭蓋内圧亢進，などの存在を疑う。

□血圧低下＋頻拍：ショックに伴う嘔気・嘔吐と判断してショックの原因を探すとともに，嘔吐による脱水を考慮する。

□血圧低下＋徐拍：ショックの中でも特殊な病態が存在する可能性を考える。低体温症，右室梗塞・下壁梗塞，高度のアシドーシス，高カリウム血症，薬物中毒，高度低酸素，などがなければ嘔気や疼痛による迷走神経反射を考える。

□頻呼吸＋SpO₂正常：アシドーシスや強い疼痛の存在，その原因となる臓器虚血の存在などを考える。

□頻呼吸＋SpO₂低下：吐物の誤嚥による低酸素や，低酸素による嘔気を考える。

□血圧上昇＋頻拍：内因性カテコールアミンによる反応が考えられ，多彩な病態が考えられる。

□血圧上昇＋徐拍：脳ヘルニアに伴うCushing徴候の可能性を考えるため，神経学的評価も行う。高度房室ブロックの可能性も考える。

【身体診察】

□乾燥した皮膚と粘膜，眼科陥凹，尿量減少：脱水のサインである。

□紅潮した皮膚と粘膜，乾燥した皮膚，頻脈：アナフィラキシーや敗血症のサインである。

□皮膚湿潤や冷汗，皮膚蒼白，頻脈：末梢循環不全や急性冠症候群，くも膜下出血などによるカテコールアミン放出のサインである。

□瞳孔の左右差，両側縮瞳，四肢の運動左右差，顔面の運動左右差，構音障害など：脳卒中のサインである。

□腸蠕動音の亢進，鼓腸：急性胃腸炎の可能性がある。

□機械音の聴取，腹部膨満：イレウスの可能性がある。

□腹膜刺激症状（筋性防御，反跳痛など）：腹膜炎をきたす疾患の可能性がある。