■緊急時の処置

□低酸素血症や呼吸困難を伴うときは，診断よりは酸素投与・気道確保などの処置を速やかに開始する。

【各疾患に特異的な治療】

〈急性上気道炎〉

□抗菌薬は不要である。非特異的治療を参照（後述）。

〈気管支炎〉

□通常，抗菌薬は不要である。非特異的治療を参照。ただし，高齢者や免疫抑制者，慢性呼吸器疾患患者では，抗菌薬を考慮する。

〈細菌性肺炎〉

□成人市中肺炎診療ガイドライン等を参照する。

〈感冒後咳嗽〉

□通常，抗菌薬は不要だが，症状が強ければ非特異的治療を参照。

〈咳喘息〉

□症状が毎日ないものを軽症，毎日あるものを中等症と言う。症状に応じてβ₂刺激薬の併用を考慮する。

□軽症では以下のように処方する。

▶一手目：フルタイド^®100μg（フルチカゾン）1回100μg 1日2回（朝・夕，吸入），またはパルミコート^®200μg（ブデソニド）1回200μg 1日2回（朝・夕，吸入）

□中等症では以下のように処方する。

▶一手目：フルタイド^®200μg（フルチカゾン）1回200μg 1日2回（朝・夕，吸入），またはパルミコート^®400μg（ブデソニド）1回400μg 1日2回（朝・夕，吸入）

▶二手目：〈一手目に追加〉キプレス^®10mg錠（モンテルカスト）1回1錠 1日1回（就寝前）

□咳嗽発作時にはサルタノール^®インヘラー^®等を使用する。

▶一手目：サルタノール^®インヘラー^®100μg（サルブタモール）1回200μg（吸入，1日4回まで）

□なお，キプレス^®，サルタノール^®を使用する際は，気管支喘息の病名が必要である。

〈アトピー咳嗽〉

▶一手目：アレロック^®5mg錠（オロパタジン）1回1錠 1日2回（朝・就寝前），またはアレグラ^®60mg錠（フェキソフェナジン）1回1錠 1日2回（朝・就寝前）

▶二手目：〈一手目に追加〉フルタイド^®100μg（フルチカゾン）1回100μg 1日2回（朝・夕，吸入），またはパルミコート^®200μg（ブデソニド）1回200μg 1日2回（朝・夕，吸入）

〈副鼻腔気管支症候群〉

▶一手目：エリスロシン^®200mg錠（エリスロマイシン）1回1錠 1日2回（4～8週間）またはクラリス^®200mg錠（クラリスロマイシン）1回1錠 1日1回（4～8週間），ムコダイン^®500mg錠（カルボシステイン）1回1錠 1日3回併用

〈逆流性食道炎〉

□以下のように処方する。プロトンポンプ阻害薬が使用できないときにはヒスタミンH₂受容体拮抗薬を用いる。

▶一手目：ネキシウム^®20mgカプセル（エソメプラゾール）1回1カプセル 1日1回（8週間），またはタケプロン^®30mgOD錠（ランソプラゾール）1回1錠 1日1回（8週間），またはガスター^®20mg錠（ファモチジン）1回1錠 1日2回（朝・夕）

〈ACE阻害薬による咳〉

□薬剤の中止またはアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）への変更を行う。ARBへ変更後も改善しなければ，ARBも中止する。

【非特異的治療】

〈乾性咳嗽〉

□軽度の場合は以下のように処方する。

▶一手目：メジコン^®15mg錠（デキストロメトルファン）1回1錠 1日3回，または麦門冬湯（ばくもんどうとう）1回3g 1日3回

□重度の場合には，以下のように処方する。

▶一手目：リン酸コデイン散1％（コデインリン酸塩）1回2g 1日3回

〈湿性咳嗽〉

▶一手目：ムコダイン^®500mg錠（カルボシステイン）1回1錠 1日3回，またはビソルボン^®4mg錠（ブロムヘキシン）1回1錠 1日3回，または小青竜湯（しょうせいりゅうとう）1回3g 1日3回

■検査および鑑別診断のポイント

【画像】

□胸部X線：肺炎や心不全，肺癌・結核などの肺疾患を疑うときには施行してよい。

□CT：単純写真では難しい喉頭や食道，気管支・肺の下葉などの評価に有用である。

【喀痰検査】

□喀痰のグラム染色・培養：細菌性肺炎が疑われるときには有用である。特に，喀痰のグラム染色は起炎菌を迅速に同定することが可能である。

□喀痰抗酸菌検査：結核・非結核性抗酸菌などを疑うときには必須である。

□喀痰細胞診：肺癌や咳喘息の診断に有用である。

【生化学】

□呼気NO測定：喘息の診断に有用である。

【生理検査】

□呼吸機能検査：肺疾患や気道病変の評価に有用である。

■落とし穴・禁忌事項

□咳のみを主訴に受診する心不全や肺炎，慢性閉塞性肺疾患（COPD）急性増悪もある。高齢者や慢性の呼吸器・心疾患，精神疾患のある患者では軽症にみえることもあり，注意が必要である。これらのリスクのある患者では必ずSpO₂と呼吸数を確認する。

□原因不明の咳嗽では，稀に反回神経麻痺，上気道狭窄など重篤な疾患があり，必要に応じて耳鼻科にコンサルトする。

■その後の対応

□治療にもかかわらず低酸素や呼吸困難が出現するときは，前述の緊急時の対応をする。

□治療後も症状が改善しなければ，他の疾患の可能性がないか，もしくは他の病態がないか再評価する。

□咳の合併症として，咳失神，結膜下出血，静脈瘤や動脈瘤の破裂，不整脈，頭痛，鼠径ヘルニア，胃食道逆流症，膀胱尿管逆流症，肋骨骨折，気管損傷，縦隔気腫・気胸，喘息悪化，QOLの低下が挙げられる。

■文献・参考資料

【参考】

▶ 日本呼吸器学会:咳嗽に関するガイドライン. 第2版. メディカルレビュー社， 2012.

【執筆者】 新垣大智（藤田保健衛生大学医学部救急総合内科）

【執筆者】 岩田充永（藤田保健衛生大学医学部救急総合内科教授）