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No.4700 (2014年05月24日発行) P.46
登録日: 2016-09-08
最終更新日: 2017-04-03
司 会:今日は救急科の症例です。よろしくお願いします。
担当医:全国各地で最高気温が記録された日,8月某日夕刻の受診例です。仕事中に倒れ,当科に救急搬送されました(スライド1)。さっそくですが,循環の評価と,対応の仕方を,研修医の誰か言ってみてください。
会 場:ショック状態です。lactateも上昇して末梢循環不全があります。ラインをとって外液輸液を始めます。
担当医:その通りですね。ショックの分類は?
会 場:「循環血液減少性ショック」で,脱水によると考えます。
担当医:それが第一ですが,同時並行で網羅的にも考えてください。感染症で敗血症を伴えば,「血液分布異常性ショック」も否定できません。エコーで壁運動は異常なく,正常心電図なので「心原性ショック」は否定的,心タンポナーデなし,頸静脈怒張・呼吸音減弱など緊張性気胸の所見もないので「閉塞性ショック」も否定的です。同僚と家族からの追加情報では,「普段通り働いており水分,食事も摂っていた。だんだん意識が朦朧とし,膝をついて倒れた」「普段と変わらない様子で出勤し,最近の体調不良もなかった」そうで,アレルギー歴・内服歴・既往歴や,基礎疾患なしに急に当日の病態となり,熱中症の経過に合うと考えました。problem listをまとめると,高体温,多臓器不全(肝障害,腎障害,CK上昇,トロポニンT上昇)・播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation:DIC),白血球数上昇,CRP 0.19mg/dL,下痢,細菌尿・膿尿,両側胸部浸潤影です(スライド2〜4)。熱中症として加療を始めましたが,それだけではないかもしれないと考えました。鑑別はどうでしょうか。
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健康診断業務に意欲のある方を募集しています。また、外部企業の産業医業務も行っていただきます。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)自由が丘南口メディカルセンター)
◆ 自由が丘駅近くの希少な新築物件 ◆ 【POINT】 ①3駅徒歩圏内かつバス路線に面しておりアクセス良好 ②学園通り・等々力通りに面した角地、視認性良好 ③集客力のあるスーパー入居予定、早期認知が見込まれる 自由が丘駅・奥沢駅・九品仏駅の3駅から徒歩圏内。 田園調布~渋谷間のバス路線にも面しており、アクセス良好。 住宅エリアに近く、周辺住民からも認知されやすい。
医療モール(【千葉県】医療モール/イオン新浦安ショッピングセンター)
◆ 盛業中の商業施設内の医療モール ◆ 【POINT】 ①クリニック内装済み、短期間で開院可能です。 ②近隣に順天堂大学医学部附属浦安病院があり、病診連携が見込めます。 ③スーパーを核とする商業施設内の医療モールです。 耳鼻咽喉科の後継テナント募集です。 内装設備などの譲渡についてはご相談可能です。 当施設は100テナント以上が入居する商業施設です。 足元商圏に強みを持つ、来館頻度の多い、日常利用型の商業施設です。 子供からご年配まで、幅広い利用層の取り込みが見込めます。
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/羽沢横浜国大駅前開発計画)
◆ 新駅開通による駅前開発プロジェクト ◆ 【POINT】 ①羽沢横浜国大駅の目の前、約16,000㎡の開発PJ ②1階~4階が商業、5階~23階に357世帯入居予定 ③東急線直通運転により、人口増が見込めるエリア 山手線「大崎」駅へ直通26分、渋谷、新宿へもダイレクト運行の利便性の高い駅。 多くのテナントが入居し、にぎわいのある街づくりを想定ファミリー層を中心に人口増加。
ビルテナント(【東京都】ビルテナント/坂田ビル第2)
◆ 竹ノ塚カリンロード商店街沿い物件 ◆ 【POINT】 ①東武スカイツリーライン「竹ノ塚」駅より徒歩2分 ②カリンロード商店街沿い、人通りの多い好立地 ③エレベーターなし、階段のみ 2Fは元々オーナーご自身でレストランを経営しておりました。 外観の変更等は要相談。 竹ノ塚駅は2022年3月に駅の高架化を実施し、駅を挟んだ東西の行き来が容易になりました。
医療モール(【東京都】新築医療モール/(仮称)SHIKANISHI Terrace)
◆ 新規商業施設内での医療モール ◆ 【POINT】 ①食品スーパーを核とする新規商業施設内の計画。 ②災害時の防災拠点機能を兼ね備えた設備を設置。 ③人口の多い足立区、北区、川口市からの集客を見込めます。 駐車場200台、駐輪場200台設置予定。 近隣には博慈会記念総合病院、東京女子医科大学附属足立医療センターがあり、病診連携が見込めます。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)東池袋メディカルセンター)
◆ 池袋駅から徒歩でアクセス可能 ◆ 【POINT】 ①角地で視認性良好の新築物件 ②各階面積が広く、内装が入れやすい整形区画 ③雑踏から一歩離れた落ち着いた立地 ガラス面が多く、各階明るい印象になる予定。 竣工が先の為、余裕をもった開業準備が可能。 内科、耳鼻科クリニックに特におすすめ。 ※100m圏内に美容系皮膚科が2件ある為、美容も標榜する皮膚科はおすすめできません。
承継医募集(【千葉県】西船橋 小児科継承案件)
◆ 小児科承継案件 ◆ 【POINT】 ①駅からすぐ、人通りが多く視認性の良い好立地 ②盛業中の小児科の承継 ③耳鼻咽喉科クリニック、調剤薬局が盛業中 希少な1階店舗。 駅から非常に近い物件。 総武線の他、武蔵野線、京葉線、東西線などが乗り入れるターミナル駅。 利用客数は千葉県内1位。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/NGSMビル)
◆ 人気の世田谷エリアでの希少な新築物件 ◆ 【POINT】 ①人気の世田谷エリアでの希少な新築物件。 ②住宅地のバス通りに面し、視認性の高い立地です。 ③成育医療研究センター近接。 ※計画中のため建物の形状や階数等、順次変更する可能性があります。 近隣「大蔵団地」建て替え中。 4期事業で計1250戸計画あり、人口増加が見込めます。
ビルテナント(【神奈川県】新築ビルテナント/(仮称)伊勢佐木町メディカルセンター)
◆ 新駅開通による駅前開発プロジェクト ◆ 【POINT】 ①人通りの多い商店街に面した好立地 ②歩行者天国になっており、特に認知されやすい ③関内駅・伊勢崎長者町駅・日ノ出町駅の3駅利用可能 重飲食入居の可能性無し。 伊勢佐木町商店街(イセザキモール)に面しており、住民の生活導線に位置。様々な業種が集積した通りです。
医療ビル(【埼玉県】新築医療ビル/浦和区常盤 医療ビル)
◆ 人気エリアの新築物件 ◆ 【POINT】 ①マンションが多く人口が集中するエリア ②人気の文教地区内 ③旧中山道沿い、常磐公園近くと認知度高い 13人乗りエレベーター設置予定。 周辺に大型マンションが多く、人口が多いエリア。 内科の推定外来患者数が多くため、内科クリニックの開業におすすめです。 ※計画段階であり募集区画数は変更の可能性あり。
医療モール(【埼玉県】新築医療モール/ブランズタワー所沢)
◆ 新築マンションの下層階テナント部分 ◆ 【POINT】 ①所沢駅から徒歩6分 ②ファルマン通り商店街の交差点角地 ③新築マンション(29階155戸)の1~2階のテナント部分 マンションは東急不動産の『ブランズタワー所沢』。 2階に歯科クリニック、3階に学習塾あり。 周辺はタワーマンションが多く、人口増加エリアです。
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