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No.4700 (2014年05月24日発行) P.46
登録日: 2016-09-08
最終更新日: 2017-04-03
司 会:今日は救急科の症例です。よろしくお願いします。
担当医:全国各地で最高気温が記録された日,8月某日夕刻の受診例です。仕事中に倒れ,当科に救急搬送されました(スライド1)。さっそくですが,循環の評価と,対応の仕方を,研修医の誰か言ってみてください。
会 場:ショック状態です。lactateも上昇して末梢循環不全があります。ラインをとって外液輸液を始めます。
担当医:その通りですね。ショックの分類は?
会 場:「循環血液減少性ショック」で,脱水によると考えます。
担当医:それが第一ですが,同時並行で網羅的にも考えてください。感染症で敗血症を伴えば,「血液分布異常性ショック」も否定できません。エコーで壁運動は異常なく,正常心電図なので「心原性ショック」は否定的,心タンポナーデなし,頸静脈怒張・呼吸音減弱など緊張性気胸の所見もないので「閉塞性ショック」も否定的です。同僚と家族からの追加情報では,「普段通り働いており水分,食事も摂っていた。だんだん意識が朦朧とし,膝をついて倒れた」「普段と変わらない様子で出勤し,最近の体調不良もなかった」そうで,アレルギー歴・内服歴・既往歴や,基礎疾患なしに急に当日の病態となり,熱中症の経過に合うと考えました。problem listをまとめると,高体温,多臓器不全(肝障害,腎障害,CK上昇,トロポニンT上昇)・播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation:DIC),白血球数上昇,CRP 0.19mg/dL,下痢,細菌尿・膿尿,両側胸部浸潤影です(スライド2〜4)。熱中症として加療を始めましたが,それだけではないかもしれないと考えました。鑑別はどうでしょうか。
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独立行政法人 地域医療機能推進機構 相模野病院
健康診断業務に意欲のある方を募集しています。また、外部企業の産業医業務も行っていただきます。
医療モール(【栃木県】改装医療モール/おやまゆうえんハーヴェストウォーク)
◆ 小山ゆうえんち跡の商業施設内医療モール計画 ◆ 【POINT】 ①2007年に開業したオープンモール型のショッピングセンター。 ②駐車場約2,000台、駐輪場多数完備。 ③同施設内にスーパー、飲食店、家電、映画館など出店済み。 内科、整形外科、小児科等におすすめの物件です。 小山駅周辺は分譲マンションが複数建設され、30~40歳代層を中心とする居住人口が増えております。
医療モール(【神奈川県】医療モール/(仮称)横須賀中央メディカルセンター)
◆ 駅近、競合少ないエリア ◆ 【POINT】 ①駅から一番近い医療モール。人通りも多い好立地。 ②雨に濡れないバリアフリーのアーケード街。 ③周辺に競合が少ないため、整形外科クリニックの開業に特におすすめです。 現在、同モール内科、眼科盛業中。 あらゆるジャンルの70店舗がつらなるShopping Streetの一画です。
医療ビル(【東京都】医療ビル/秋葉原STNフロント)
◆ 都心ターミナル駅の貴重な駅近物件 ◆ 【POINT】 ①乗降客数約50万人、ターミナル駅徒歩1分の稀少物件。 ②広域からの集患が期待できます。 ③大通りに面し視認性良好。 窓面に看板設置可能。 デジタルサイネージあり。
ビルテナント(【千葉県】新築ビルテナント/(仮称)市川市 市川一丁目計画)
◆ 周辺人口の多いエリア ◆ 【POINT】 ①駅から近く、視認性良好 ②周辺人口の多いエリア ③1~3階が商業テナント、同敷地内に住宅棟あり 市川駅からも徒歩約6分の立地で、市川真間駅との間の真間銀座通り沿いに位置する。 市川真間駅周辺は競合は少ない。
医療ビル(【東京都】改装医療ビル/(仮称)つくし野駅前メディカルセンター)
◆ 駅改札目の前のリニューアル医療物件 ◆ 【POINT】 ①人気の田園都市線のリニューアル医療物件 ②駅改札、バスロータリー目の前、広域の集患が可能 ③駐車場設置あり 稀少な1階区画、2階は倉庫として利用可能。 面積、賃料は応相談。 閑静な住宅街、落ち着いたエリア。
医療モール(【埼玉県】新築医療モール/(仮称)南浦和駅西口メディカルセンター)
◆ 駅前交差点角地の新築物件 ◆ 【POINT】 ①南浦和駅西口すぐ。駅前交差点の角地で視認性良好。 ②JR2路線乗り入れ、アクセス良好。南浦和駅始発の列車あり ③商店街や百貨店近が近く地域住民から認知されやすい。 商店街や百貨店が近く、住民の生活導線に位置。 駅近でありながら、穏やかな雰囲気。
ビルテナント(【東京都】ビルテナント/上板橋フルヤビル)
◆ 駅北口から視認可能の好立地物件 ◆ 【POINT】 ①東武東上線「上板橋」駅より徒歩1分 ②駅から視認可能な好立地です ③写真スタジオの内装譲渡可能 太田眼科、イムス記念病院の近くです。
医療モール(【千葉県】医療モール/イオン新浦安ショッピングセンター)
◆ 盛業中の商業施設内の医療モール ◆ 【POINT】 ①クリニック内装済み、短期間で開院可能です。 ②近隣に順天堂大学医学部附属浦安病院があり、病診連携が見込めます。 ③スーパーを核とする商業施設内の医療モールです。 耳鼻咽喉科の後継テナント募集です。 内装設備などの譲渡についてはご相談可能です。 当施設は100テナント以上が入居する商業施設です。 足元商圏に強みを持つ、来館頻度の多い、日常利用型の商業施設です。 子供からご年配まで、幅広い利用層の取り込みが見込めます。
医療モール(【埼玉県】新築医療モール/(仮称)ふじみ野メディカルセンター)
◆ 住宅地の新築医療モール ◆ 【POINT】 ①近隣に競合クリニックが少ないエリア ②隣地に有料老人ホーム(2024年4月開院予定) ③川越街道側に面し視認性良好 エレベーター有り(13人乗り)。 契約面積は調整可。 整形外科・眼科・皮膚科オススメ。 隣地に内科・歯科 開院済(2023年10月)。 ※近隣にマクドナルド、ファミレスが多いエリア
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)自由が丘南口メディカルセンター)
◆ 自由が丘駅近くの希少な新築物件 ◆ 【POINT】 ①3駅徒歩圏内かつバス路線に面しておりアクセス良好 ②学園通り・等々力通りに面した角地、視認性良好 ③集客力のあるスーパー入居予定、早期認知が見込まれる 自由が丘駅・奥沢駅・九品仏駅の3駅から徒歩圏内。 田園調布~渋谷間のバス路線にも面しており、アクセス良好。 住宅エリアに近く、周辺住民からも認知されやすい。
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/(仮称)京王稲田堤メディカルセンター)
◆ マーケット良好な医療モール企画 ◆ 【POINT】 ①駅近かつ府中街道沿いで視認性良好 ②徒歩・自転車・車・バスでアクセス可能な立地 ③内科・耳鼻咽喉科・眼科特におすすめです ・テナント専用エレベーターあり ・府中街道沿いは各種店舗が並ぶ生活動線 ・物件目の前にローソン有り
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