お知らせ
C型肝炎におけるHBV再活性化の頻度【147例中5例（3.4％）で，いずれの症例もHBV DNAは自然消失したとの報告がある】
direct-acting antivirals（DAA）の登場によりHCVは高率に排除されるようになったが，HBVとHCVの共感染例において，HCV排除に伴うHBVの再活性化の報告が相次いだ。HBV再活性化は抗癌剤や免疫抑制薬使用中に認められ，HBVに対する免疫反応の抑制が関与しているのではないか，と推測されている。しかし，DAAにはそのような免疫抑制作用はなく，HBVに対するHCVの干渉作用がDAAにより排除されることでHBVの再活性化が引き起こされた可能性が考えられる。そのため，HCV治療においてDAAによるHBV再活性化は重要な問題と考えられるが，その頻度やリスク因子については明らかではなかった。
Doiらの報告1）によると，DAAを導入したC型慢性肝疾患患者461例の治療前のHBs抗原，HBs抗体，HBc抗体，HBV DNAを測定し，HBV DNAが陰性でありHBc抗体が陽性であった147例の治療開始後4週，12週時点のHBV DNAを測定したところ，5例においてHBV DNAが検出され，HBV再活性化の頻度は3.4％であった。いずれの症例においてもALT上昇は認めず，HBV DNAは無治療で自然消失した。このHBV再活性化のリスク因子としては，DAA導入時のHBs抗体価が低値であることとALT高値であることが示された。このようにDAA治療中のHBV再活性化は一定の確率で認められる。本報告において肝炎は認められなかったが，劇症肝炎を発症した報告もあるため，HBV既往感染例を含め，注意を要すると考えられる。
【文献】
1） Doi A, et al:Hepatol Res. 2017;47(13):1438-44.
【解説】
阪森亮太郎＊1，竹原徹郎＊2 ＊1大阪大学消化器内科学内講師 ＊2同教授
