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C型肝硬変に対する肝移植後のC型肝炎の治療
わが国における肝移植の最大の適応疾患はC型肝硬変である。肝移植後，C型肝炎ウイルスのグラフト感染はほぼ必発で，その治療は重要である。これまでは肝移植後も脾機能亢進が遷延するため白血球，血小板値の低い例が多く，インターフェロン（IFN）投与が容易ではなく，C型肝炎発症の確認後に施行するのが一般的であった。また，IFNを減量投与することが多く，sustained virological response（SVR）達成率も30～45％と低かった。
最近は日本人に多いジェノタイプ1型C型肝炎ウイルスにも有効なdirect acting antiviral agent（DAA）の開発が進み，肝移植後にも使用可能な薬剤が登場した。NS3／4Aプロテアーゼ阻害薬シメプレビルは第1世代のプロテアーゼ阻害薬テラプレビルと異なり，免疫抑制薬のカルシニューリン阻害薬との相互作用がほとんどなく，肝移植後でも使用しやすい薬である。ただし，IFN＋リバビリン療法との3剤併用で投与しなければならず，汎血球減少症の症例には投与しにくかった。
NS5A阻害薬ダクラタスビル塩酸塩とNS3／4Aプロテアーゼ阻害薬アスナプレビルの併用療法はIFNフリーの治療法で，カルシニューリン阻害薬との相互作用もほとんどなく，移植後でも通常量の使用が可能である。SVR達成率も高いため，今後は肝炎の発症とは関係なくC型肝硬変の肝移植後に投与される可能性もあり，画期的な治療法と言える。しかし，多剤耐性ウイルスの場合にはそのSVR達成率は低いので，これに対する奏効率も高いとされるNS5Bポリメラーゼ阻害薬ソホスブビルとNS5A阻害薬レジパスビルの配合剤の販売承認が待たれている。
