お知らせ
胆膵疾患の診断・治療におけるinterventional EUSの進歩
（1）超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）
EUS-FNAは膵腫瘍に対する生検法として1992年にVilmannら（文献1）が報告して以来，胆膵疾患，消化管粘膜下腫瘍，腹腔内リンパ節などに対する組織採取法として広く普及し，わが国では2010年4月に保険収載された。従来まで非手術的な組織採取が困難な病変に対して，超音波画像下に病理診断を安全かつ確実に行えるのが特徴である。
『消化器内視鏡ガイドライン』（文献2）では，EUS-FNAの主な適応としてa.腫瘍性病変の鑑別診断，b.がんの進展度診断（リンパ節転移や少量の胸腹水），c.化学・放射線療法施行前の組織学的確診，が挙げられ，EUS-FNAを安全かつ容易に実施可能で，治療方針決定に有用な情報を与える場合が適応とされている。EUS-FNAによる細胞診での鑑別診断の正診率は約90％，偶発症の頻度は0～2％で，その内訳は膵炎，十二指腸穿孔，出血などが主であり，穿刺後の播種例の報告はわずかである。
（2）interventional EUS
近年，EUS下穿刺を応用した治療手技の発展が目覚ましく，EUSガイド下の膵仮性嚢胞ドレナージに加えて，経消化管的に直接胆管や膵管を穿刺してステントを留置する胆管・膵管ドレナージが専門施設を中心に普及してきている。一期的内瘻化や腫瘍を介さないドレナージルートなど，他のドレナージ法にはない利点があり，専門機器の開発が進めばさらなる発展が期待される。
【文献】
1） Vilmann P， et al:Gastrointest Endosc. 1992;38 (2):172-3.
2） 神津照雄， 他:消化器内視鏡ガイドライン. 第3版. 日本消化器内視鏡学会， 監. 医学書院， 2006， p170-87.
