お知らせ
肝硬変に伴う難治性腹水に対する治療法
【Q】
肝硬変に伴う難治性腹水に対する治療法について，愛生会山科病院・藤井秀樹先生のご教示をお願いします。【質問者】
楊 孝治：近江八幡市立総合医療センター消化器内科部長
【A】
施設や経験などにも左右されますが，（1）腹水濃縮濾過再静注法，（2）腹膜頸静脈シャント術（portosystemic venous shunt：PVS），（3）経頸静脈肝内門脈大循環シャント術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt：TIPS），なども可能であれば併用・選択します。
（1）腹水濃縮濾過再静注法は，腹水穿刺の手技ができれば施行可能で，アルブミン静注法と同等の効果が期待できると言われています。しかし，腹水中のエンドトキシン由来の発熱などから，施行できないことがあります。
（2）PVSは逆流防止弁を用いて腹水を頸静脈に注入する方法です。ある程度長期的なコントロールが期待されますが，心不全，DICなど致命的な合併症があり，特に術直後は注意が必要です。
（3）TIPSは門脈圧低下も併せて期待でき，効果が高いとの報告も多いのですが，保険適用の問題や，肝性脳症の増悪など合併症もあることから，慎重な評価が必要です。
（4）最近，内服薬でトルバプタンが利用できるようになり，選択肢が1つ増えました。長期投与の問題もありますが，低ナトリウム血症を伴う難治性腹水症例で，アルブミン静注を繰り返す前に投薬を試みています。
