株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

過活動膀胱[私の治療]

No.5228 (2024年07月06日発行) P.44

羽賀宣博 (福岡大学医学部腎泌尿器外科学講座教授)

坪内和女 (福岡大学医学部腎泌尿器外科学講座)

立花昌寛 (福岡大学医学部腎泌尿器外科学講座)

登録日: 2024-07-09

最終更新日: 2024-07-02

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
    • 1
    • 2
  • next
  • 国際尿禁制学会の定義では,過活動膀胱(overactive bladder:OAB)は尿意切迫感を必須症状とし,通常これに頻尿や夜間頻尿を伴うが,切迫性尿失禁を伴うこともあれば,伴わないこともある症状症候群であるとされている。加齢に伴い増加する本疾患は,2003年の日本排尿機能学会による疫学調査では,推定患者数が810万人とされ,2012年の人口で年齢の調整を行うと,推定患者数は1000万人を超えるとされている。患者数が大変多いため,泌尿器科専門医のみならず,一般医家も診察しなければならないcommon diseaseである。2022年に日本排尿機能学会/日本泌尿器科学会により,「過活動膀胱診療ガイドライン 第3版」1)が上梓されている。

    ▶診断のポイント

    「過活動膀胱症状質問票」などを用いて問診を行い,尿意切迫感を有し,切迫性尿失禁や頻尿を認め,かつ検尿で異常所見を認めない場合にOABと診断する。検尿で膿尿を認める場合は,膀胱炎などの尿路感染症による過活動膀胱様症状が出現している可能性もある。

    ▶私の治療方針・処方の組み立て方

    OABと診断された場合,残尿測定を行う。残尿が50mL以下であれば,一次治療として,生活指導を含めた行動療法を行うことが「過活動膀胱診療ガイドライン 第3版」1)で推奨されている。一方で,最大の治療効果を獲得するには,かなりの時間と患者の努力が必要となる。一次治療の効果が不十分な場合は,薬物療法となる。薬物療法の中心は,β3アドレナリン受容体作動薬と抗コリン薬となる。

    本疾患は加齢に伴って患者数が増加し,治療の中心は高齢者となる。高齢者への抗コリン薬投与は,β3アドレナリン受容体作動薬と比較し,便秘や口喝の有害事象が発症しやすいという報告がある。また,抗コリン薬は,β3アドレナリン受容体作動薬と比較し,尿路感染症や尿閉などの下部尿路機能障害を発症させやすいという報告がある2)。したがって,特に高齢のOAB患者に対しては,β3アドレナリン受容体作動薬が第一選択として用いられることが多い。しかし,抗コリン薬でも,フェソテロジンは,高齢者の薬剤の安全性を評価したLUTS-FORTA分類においてランクB(beneficial)とされており,高齢者にも比較的使用しやすい薬剤と考えられる。オキシブチニン塩酸塩経皮吸収型製剤は,皮膚に貼付することで効果を発現する。有害事象として貼付部位の皮膚障害に注意を要するが,口喝,便秘,尿閉の有害事象が少なく,嚥下障害を有する患者に対しても使用しやすい。

    治療効果が不十分な場合は,抗コリン薬に変更,ないしはβ3アドレナリン受容体作動薬と抗コリン薬の併用療法が勧められる。最近のわが国の大規模レセプトデータでは,多くの医師が最初に処方した薬剤を変更せずに継続投与しているという結果が報告された。治療効果が不十分な薬剤を漫然と投与することにより,患者のQOL低下をきたし,さらに服薬継続率の低下をまねきうるため,患者の病状を適宜把握し,適切な薬剤変更が勧められる。

    さらに注意が必要なのは,男性のOABに対する治療である。前立腺肥大症を認めない患者に対しては前述の治療方針でよいが,前立腺肥大症を認める場合は,尿閉などの排尿障害や残尿量増加をきたしうるため,α1遮断薬やPDE5阻害薬との併用療法が勧められる。なお,α1遮断薬やPDE5阻害薬の単独投与でもOAB症状は改善するが,両薬剤とも健康保険の適用は「前立腺肥大症に伴う排尿障害」であり,OABに対しての適応はないことに注意が必要である。

    残り788文字あります

    会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する

    • 1
    • 2
  • next
  • 関連記事・論文

    関連書籍

    関連求人情報

    公立小浜温泉病院

    勤務形態: 常勤
    募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・消化器外科 各1名
    勤務地: 長崎県雲仙市

    公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
    現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
    2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
    6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

    当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。医療から介護までの医療設備等環境は整いました。
    2022年4月1日より脳神経外科及び一般外科医の先生に常勤医師として勤務していただくことになりました。消化器内科医、呼吸器内科医、循環器内科医及び外科部門で消化器外科医、整形外科医の先生に常勤医師として勤務していただき地域に信頼される病院を目指し歩んでいただける先生をお待ちしております。
    又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。透析数25床の能力を有しています。15床から開始いたしましたが、近隣から増床の要望がありお応えしたいと考えますが、そのためには腎臓内科(泌尿器科)医の先生の勤務が必要不可欠です。お待ちいたしております。

    ●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
    今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問看護、訪問介護、訪問診療体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

    関連物件情報

    もっと見る

    page top