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小さな膵腫瘤に対する超音波内視鏡下穿刺吸引法（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration：EUS-FNA）の適応や注意点についてご教示下さい。
大阪医科薬科大学病院・小倉 健先生にご解説をお願いします。
【質問者】藤森 尚 九州大学病院肝臓・膵臓・胆道内科講師
【回答】
【適切な位置に描出することや，穿刺針の選択が重要である。また，病変を貫かないように愛護的に穿刺を行う】
EUSは，超音波観測装置の改良もあって，膵腫瘤を小さい段階で指摘できる症例も増えてきています。10mm以下の膵癌切除例の5年生存率が80%を超えることから1），一般的に“小さい膵腫瘤”は10mm以下を示すと考えられます。
膵小腫瘤として鑑別すべきは，膵癌のほか，内分泌腫瘍や膵内リンパ節など多彩です。診断によって外科術式が異なり，また経過観察を行う疾患もありますので，基本的には，小さい膵腫瘤であってもEUS-FNAの適応は通常のEUS-FNAと変わらないと考えられます。しかし，腫瘤径が小さい場合は，EUS-FNAが難しくなると考えられますので，いくつかのコツが存在します。
まずは穿刺針の選択です。いわゆる組織採取針は，一般的に疎通性が良好ではなく，10mm以下の腫瘤の穿刺に際しては少々困難な場合があります。腫瘤内に穿刺針が到達できない場合は，もちろん組織採取はできませんので，疎通性のよいFNA針もしくは組織採取針を選択することがポイントです。