お知らせ
細菌性角膜炎［私の治療］
細菌が角膜内皮実質に侵入，増殖した結果，前眼部で強い炎症が誘発されている状態である。何らかの原因で生じた角膜上皮障害が発症誘引となる。
▶診断のポイント
膿性眼脂，結膜充血，毛様充血，病巣には角膜潰瘍か角膜膿瘍，あるいはその双方がある。病巣周辺の角膜は，上皮浸潤，実質浮腫，実質膿瘍などで不透明になっている。炎症の強い症例では，前房蓄膿を伴う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【問診（医療面接）】
患者の年齢，手術歴，コンタクトレンズ（CL）装用歴などの眼科的既往歴に加え，眼表面で特定の細菌が増殖する可能性のある病歴，すなわち涙道閉塞の既往，何らかの抗菌点眼薬の長期使用歴，長期入院歴，および高齢者施設入所歴を問診で引き出す。
【起炎菌推定】
角膜擦過物の塗抹検鏡ができる場合は，検体のグラム染色をし，塗抹像に細隙灯顕微鏡所見と問診で得られた情報を加味しながら，起炎菌を推定する。塗抹検鏡ができない場合，あるいはできたものの微生物を検出できない場合は，問診で得られた情報と細隙灯顕微鏡所見から起炎菌を推定する。
〈塗抹検鏡を実施し細菌が検出できた場合〉
グラム陽性球菌が検出され，ぶどうの房状に集積している場合はStaphylococcus属，連鎖する場合や染色性が不均一な場合はStreptococcus属を考慮する。明らかな連鎖がなく，ぶどうの房状でもないグラム陽性球菌は腸球菌を考慮する。
Staphylococcus属を検出した患者が高齢者で，広域スペクトルの抗菌点眼薬を一定期間使用していた場合は，メチシリン耐性菌の可能性を考慮する。グラム陽性桿菌が検出された場合で，広域スペクトルの抗菌点眼薬使用歴がある高齢者の場合は，Corynebacterium属を考慮する。若年CL装用者でグラム陰性桿菌が検出された場合は，Pseudomonas属を考慮する。同様の菌が外傷の既往歴がある高齢者で検出された場合は，Pseudomonas属やその他の環境由来のグラム陰性桿菌を考慮する。眼表面に何らかの易感染性要因を持っている症例で，大きなグラム陰性桿菌かグラム陰性小球菌が検出された場合は，Moraxella属を考慮する。一見，グラム陰性球菌のようにも見える短桿菌が検出された場合は，Haemophilus influenzae（インフルエンザ菌）を考慮する。
〈塗抹検鏡を実施しない，あるいは実施したが微生物を検出できない場合〉
小児や乳幼児の場合は，まずはStreptococcus属かインフルエンザ菌を標的とする。成人のCL装用者では，緑膿菌などのグラム陰性桿菌を標的とする。高齢者では，Corynebacterium属やStaphylococcus属を標的とする。
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