お知らせ
非切除悪性肝門部胆管閉塞に対する内視鏡的ドレナージの治療戦略について
非切除悪性肝門部胆管閉塞に対する内視鏡的ドレナージはいまだに標準的な治療戦略が示されていません。ステントの種類も多彩で，最近では超音波内視鏡下の胆道ドレナージも加わり，ますます混迷を深めています。
各種のステントの開発・評価に携わり，ドレナージ方法のランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）も発表された日本大学・木暮宏史先生に，現在のお考えや実際の治療戦略についてご解説をお願いします。
【質問者】
伊佐山浩通 順天堂大学医学部附属順天堂医院 消化器内科（胆膵グループ）教授
【回答】
【reinterventionを考慮した胆道ドレナージの戦略を立てる必要がある】
非切除悪性肝門部胆管閉塞に対する胆道ドレナージは内視鏡的ドレナージが主流となりつつあります。しかし，内視鏡的ドレナージにおいて，用いるステントはplastic stentかmetal stentか，ステント留置本数は1本か複数本か，ドレナージ領域は片葉か両葉か，などいまだcontroversialです。「胆道癌診療ガイドライン」にも，「肝門部胆管閉塞に対して開存期間の長いuncovered self expandable metallic stent（SEMS）が推奨されるが，推奨すべき留置形態は確立されていない。施設ごとの技術や診療体制を考慮し，plastic stentを選択してもよい」と記載されています。
近年，肝門部multi-stentingに適したuncovered metal stentが各種登場しており，large cell typeやmoving cell typeといったステントメッシュデザインの工夫やデリバリーシステムの細径化が図られています。留置方法もstent-in-stent法，side-by-side法だけでなく両者のhybrid法も行われています。細径のfully-covered metal stentをside-by-sideで留置する方法も行われています。各種metal stentの形状や特性を熟知した上で，使用するmetal stentを選択し，適切な留置計画を立てることが大切です。
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