お知らせ
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）［私の治療］
非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）の診断概念は，2020年のガイドラインでは「NAFLDは，主にメタボリックシンドロームに関連する諸因子とともに，組織診断あるいは画像診断にて脂肪肝を認めた病態である。アルコール性肝障害，ウイルス性肝疾患，薬物性肝障害など他の肝疾患は除外する」となっている。
NAFLDは，病態がほとんど進行しない非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL，以前の単純性脂肪肝）と，進行性で肝硬変や肝癌の発症母地にもなる非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）に分類される。
▶診断のポイント
腹部超音波検査等で脂肪肝を認めた場合，薬剤摂取歴・飲酒歴・ウイルスマーカー・自己抗体・画像検査より他の肝疾患を除外し，NAFLDの診断を行う。飲酒歴は，男性でエタノール換算30g／日，女性でエタノール換算20g／日未満とし，十分な聴取が必要である。またNAFLDの予後には，肝臓の線維化の有無が最も重症である。このため肝線維化（血小板20万未満，FIB 4 index 1.3以上，線維化マーカーの上昇のいずれかを認める場合）が疑われる場合，エラストグラフィー（transient elastography, MR elastographyなど）または肝生検を行い，肝臓の線維化を把握し，follow up，治療につなげるべきである。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
NAFLDは生命予後が低下するため，NAFLD全体を治療対象とすることが大切である。治療の基本は減量と食事・運動療法，生活習慣の是正である。しかし，なかなか生活習慣が改善できない例や，NASHは肝硬変に進展し肝細胞癌発生の可能性もあり，積極的な薬物療法（NASHの薬物療法は別稿に譲る）も考慮すべきである。
残り740文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
