株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

良性発作性頭位めまい症[私の治療]

No.5098 (2022年01月08日発行) P.42

堤 剛 (東京医科歯科大学耳鼻咽喉科教授)

登録日: 2022-01-07

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
    • 1
    • 2
  • next
  • 良性発作性頭位めまい症(benign paroxysmal positional vertigo:BPPV)は,頭位変換を誘因として持続時間の短いめまい発作を繰り返す疾患である。半規管内のデブリ(耳石と考えられている)が原因とされ,半規管内リンパ液中にデブリが浮遊する半規管結石症と,クプラにデブリが付着するクプラ結石症が病態として推定されている。

    ▶診断のポイント

    診察時に発作が観察できれば確実だが,受診時に発作がない症例も多く,その場合,詳細な病歴聴取がポイントとなる。頭位変化により誘発される短時間で持続性の回転性めまいを訴える。聴覚症状の変動は伴わない。
    発作が確認できる場合は,頭位(頭位変化)と眼振方向の組み合わせから原因半規管と病型(半規管結石症かクプラ結石症)を判定する。

    ▶私の治療方針・処方の組み立て方

    発作の予防には理学療法が第一選択となる。そのためには頭位・頭位変換眼振検査にて発作が観察され,原因半規管が特定されている必要がある。後半規管型BPPVはそのほとんどが半規管結石症であり,Epley法やSemont法が用いられる。Brandt-Daroff法は患側が特定できない場合にも適用できるが,治療成績はEpley法やSemont法には劣る。一方で,外側半規管型BPPVは半規管結石症とクプラ結石症が混在する。外側半規管型半規管結石症に対してはLempert法が用いられる。外側半規管型クプラ結石症に対してはGufoni法が用いられるが,クプラに付着したデブリを確実に外す方法はなく,有効性には限界があるとされる。

    本来自然軽快することが多い疾患のため,理学療法によるめまい感や吐き気が高度である場合は無理には行わない。めまい発作の改善には薬物療法は無効とされているが,随伴する吐き気などには酔い止めや制吐薬が用いられる。
    難治例については手術(半規管遮断術)も選択肢となる。
    診察時に発作がなく原因半規管が特定できない場合は,頭部運動の励行など非特異的治療となる。

    残り1,343文字あります

    会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する

    • 1
    • 2
  • next
  • 関連記事・論文

    もっと見る

    関連書籍

    もっと見る

    関連求人情報

    公立小浜温泉病院

    勤務形態: 常勤
    募集科目: 脳神経外科・一般外科・呼吸器内科・循環器内科・神経内科・泌尿器科 各1名、消化器内科 2名
    勤務地: 長崎県雲仙市

    公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。長崎県島原半島の西部地区に位置し、二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
    2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
    3階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

    当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。
    医療から介護までの医療設備等環境は整いましたので脳神経外科医、一般外科医、呼吸器内科医、循環器内科医、神経内科医、消化器内科医の先生に常勤医師として、地域に信頼される病院を一緒に築いていただける医師をお待ちしております。
    また、新たに透析治療ベッド数15床を開始致しました。将来は、ベッド数を25床に増床することを計画しています。泌尿器科(腎臓内科)医の先生を募集し、新病院の充実を図ってまいります。

    もっと見る

    page top