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特集：嚥下エコーのいろはにほへと
植村和平
2017年自治医科大学卒業。北海道家庭医療学センターの総合診療専門医プログラムに所属。現在道立羽幌病院総合診療科。エコー大好きレジデントで，“エコレジ”と称して活動中。皮付きブドウの丸呑みは危険です。
1 嚥下障害における評価の手段
・スクリーニングテスト：医師以外にも評価可能。
・嚥下造影検査：嚥下評価におけるゴールドスタンダード。
・嚥下内視鏡：咽頭クリアランスと咽頭感覚の評価に優れる。
・嚥下超音波（エコー）：医師以外にも評価可能な，ベッドサイドでも行える非侵襲的なModality。
2 嚥下障害におけるエコーでの評価の役割
・評価する方向性：サルコペニアと嚥下障害の2つ。
・多職種で評価する嚥下障害：共通言語に嚥下エコー。
3 嚥下エコーを始めるための事始め：エコーの見え方おさらい
・液体は泡交じりの点状高エコーに白交じり，水は黒色の無エコーに。
・骨は白く反射し，影を引く。
・筋肉は低エコーの黒色。
4 具体的なアプローチ方法と正常解剖
・嚥下の3期とは以下である。
①口腔期（嚥下第1期）
②咽頭期（嚥下第2期）
③食道期（嚥下第3期）
・嚥下の3期を評価する代表的な部位を理解する。
・挑戦するPhase：古典的嚥下の3期に沿った3つのアプローチ。
①オトガイ下アプローチ：オトガイ舌骨筋群の厚みと舌骨の挙上を評価。動画
②甲状軟骨と披裂部のアプローチ：梨状窩で咽頭クリアランスと嚥下惹起性の評価。動画
③食道長軸アプローチ：食道入口部で嚥下弛緩性の評価。動画
■異常症例で目を慣らす：食道弛緩性の異常と梨状窩貯留。動画
5 結論：まずはオトガイ下アプローチから始めよう！
・嚥下エコーの難易度をレベル1～5に分類。
・まずは一番簡単なオトガイ下アプローチからスタート
レベル1 舌骨喉頭複合体である舌骨挙上の評価
オトガイ下アプローチ①：舌骨の挙上を観察することで，喉頭蓋の挙上の程度を推定して評価することができる。
レベル2 サルコペニアの評価はオトガイ舌骨筋群でスクリーニング
オトガイ下アプローチ②：筋肉の厚みや面積を測定することでサルコペニアをスクリーニングできる。
レベル3 食道長軸評価で嚥下弛緩性を判断
食道の蠕動は，長軸で描出しきると弛緩性に言及することができる。
レベル4 梨状窩貯留で嚥下惹起性を判断
梨状窩部分を観察できる症例で，嚥下がどの段階で引き起こされるか評価できる。
レベル5 嚥下後に梨状窩残留で咽頭クリアランスの評価
複数嚥下や交互嚥下で咽頭クリアランスの様子を観察できる。
嚥下が起きていることを判断するのは比較的簡単だが，その咽頭クリアランスを評価するのは難しい。
まずは今回誌面で載せている動画で目を慣らすと良い。
