お知らせ
NAFLDの画像診断はどこまで進歩したのか？
非アルコール性脂肪性肝疾患（non-alcoholic fatty liver disease：NAFLD）の画像診断はどこまで進歩したのでしょうか。
横浜市立大学・今城健人先生にご解説をお願いします。
【質問者】
徳重克年 東京女子医科大学消化器病センター 消化器内科教授／講座主任
【回答】
【超音波やMRIを用いることにより，肝脂肪化および肝線維化は高い精度で診断可能になった】
NAFLD診断のgold standardはいまだ肝生検ですが，針生検では肝臓全体の1／50000の評価しかできません。また，肝生検では侵襲性等の問題があります。そこで近年，種々の非侵襲的な肝病態画像診断法が開発されています。
最初に開発されたのが超音波を用いて肝硬度を測定する，超音波エラストグラフィ（ultrasound elastography：USE）です。中でもtransient elastography（FibroScan®：FS）は脂肪肝でも高い精度が報告され，2011年10月に保険適用となってからはNAFLD診療で重用されています。また，近年ではshear wave elastography（SWE）といった，付属機器ではなく通常の超音波機器に搭載され，B-mode下で硬度測定が可能なエラストグラフィも開発され，肝硬度測定が簡便になっています。
しかし，これらのUSEでは肝臓全体の1／500程度しか評価できないという欠点もあります。その欠点を補ったものがMRエラストグラフィ（MR elastography：MRE）です。MREは肝臓の広い範囲での硬度測定が可能であり，線維化が均一でない症例にも高い診断能を有しています。
NAFLDを含む慢性肝疾患では，肝線維化が予後に決定的に関与します。すなわち，NAFLD診療の主軸は肝線維化診断です。先のFSやSWE，MREにより，高い精度で肝線維化を評価することが可能です。FSに関するreviewでは，NAFLDにおける線維化stage 3以上で感度85％，特異度82％と高い診断能が報告されました。一方，MREはFSよりも高い線維化診断能が報告されています。
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