お知らせ
溶連菌感染後の尿検査の必要性について
溶連菌感染後急性糸球体腎炎の合併は2％未満とされています。感染から1～4週間後に尿検査を行っている施設が多く，既報では92.3％の小児科医が尿検査をしているとされていますが，全例で施行する必要はないとの報告もあります。溶連菌感染後の尿検査の必要性の有無について，最近の考え方と今後の展望について，順天堂大学浦安病院・西﨑直人先生にお願いします。
【質問者】
大谷清孝 きりんキッズアレルギークリニック院長
【回答】
【A群溶連菌感染後のスクリーニング目的の尿検査の効果にエビデンスは乏しく，有症状者にのみ施行するのが適切】
A群β溶血性連鎖球菌（A群溶連菌）による上気道感染後1～2週間，皮膚感染後3～6週間に生じる腎炎を溶連菌感染後急性糸球体腎炎（poststreptococcal acute glomerulonephritis：PSAGN）と呼びます。
本症は血尿（5以上／HPF）もしくは蛋白尿，低補体血症，溶連菌先行感染の証明〔迅速検査陽性，培養検査陽性，抗ストレプトリジンO（anti-streptolysin O：ASO）高値など〕かつ他の腎疾患（ループス腎炎・膜性増殖性糸球体腎炎）の否定，を満たすことで診断できます1）。初発症状としては，眼瞼浮腫および肉眼的血尿が多いと報告されており2），ほかに高血圧，乏尿で気付かれるケースもあります。これら症状のうち，家庭でも認識可能な「まぶたの腫れ」や「コーラや紅茶のように色の濃い尿」が出現する可能性を患者・保護者へ十分説明しておくことが必要です。
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