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レジオネラ症［私の治療］
グラム陰性桿菌のLegionella属による細菌感染症で，病型は，肺炎と一過性のポンティアック熱に分類される。肺炎は，しばしば劇症型の経過をとり，かつては致命率の高い肺炎であったが，近年ニューマクロライド系やニューキノロン系静注抗菌薬の使用により救命率が上がってきた。Legionella属は土壌や水環境に存在する菌であり，菌体を含むエアロゾルを吸入することが感染のリスクとなる。
▶診断のポイント
土壌やエアロゾルを発生するような水環境への曝露（温泉や循環式風呂入浴など）が疑われれば，レジオネラ肺炎を疑う。
レジオネラ肺炎は，全身倦怠，頭痛，食欲不振，筋肉痛などの症状に続いて，高熱，胸痛，呼吸困難がみられる。下痢や中枢神経系の症状がみられるのも特徴である。低ナトリウム血症を認めることが特徴とされる。ポンティアック熱は，突然の発熱，悪寒，筋肉痛で始まるが，一過性で治癒する。
レジオネラ肺炎は，胸部X線写真上，非区域性の肺胞性陰影を呈し，急速に進行し，大葉性肺炎の像をとる。菌の培養には，BCYE培地などの特殊培地が必要であるが，LAMP法などによる遺伝子診断も可能である。レジオネラ肺炎を検査所見（CRP，Na，LDH，血小板数）と臨床所見（体温，乾性咳嗽の有無）より診断する6点スコアがあり，2点以上がレジオネラ肺炎の可能性が高いとされているが，L. pneumophila serogroup 1以外の血清群による肺炎では，1点以下となることも多い。迅速診断法として，尿中抗原検出法が汎用されている。従来，L. pneumophila serogroup 1しか検出できなかったが，最近，他の血清型も診断できる迅速診断キットが発売された。レジオネラ肺炎の多くは，市中発症の孤発例であるが，菌に汚染された水環境により，院内やナーシングホーム，入浴施設などでアウトブレイクが起こることがある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
急速に進行する劇症型の肺炎では必ず鑑別に入れ，有効な抗菌薬を早期にエンピリックに投与する。
レジオネラ肺炎は，急速に進行することが多いので，診断確定あるいは疑われる例では，入院治療が望ましい。重症例では，人工呼吸管理も含めた集中治療を検討する。
細胞内寄生細菌であるため，βラクタム系薬は無効であり，ニューキノロン系やニューマクロライド系の抗菌薬が有効である。レスピラトリーキノロンやアジスロマイシンが，細胞内や肺組織内への移行が良好であるため好んで使用されるが，他のフルオロキノロン系薬（パズフロキサシン，シプロフロキサシン）や他のマクロライド系薬，テトラサイクリン系薬も抗菌力を有する。
抗菌薬の使用期間は定まっていないが，他の原因による市中肺炎より長く，7～14日間が推奨される。免疫不全患者ではさらに長期の投与が必要となる。
ポンティアック熱はself-limitedな病態であり，通常，抗菌薬の使用は必要ない。
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