お知らせ
ERCP後膵炎の予防法
【直腸内NSAIDs投与によりERCP後膵炎発症率が低下する】
内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）後膵炎（PEP）は，ERCP関連偶発症の中で最も危惧する偶発症である。診断・治療のために行った処置により，時に重篤な転帰をたどることがあり，胆膵内視鏡医にとって克服すべき課題とも言える。報告により様々であるが，おおむね5～10％前後と，その頻度は比較的高い。
わが国では，ナファモスタット，ガベキサート，ウリナスタチンといった，比較的高額なプロテアーゼ阻害薬がPEP予防に使用されてきたが，その有用性について十分なエビデンスはない。2012年に高用量の直腸内NSAIDs坐薬投与がPEP予防に有用であると報告されたが1），PEP高リスク患者が対象であった。
近年，PEP中等度リスク患者にもNSAIDs坐薬投与が有用であることが報告された2）。NSAIDs坐薬がPEP予防にどのように作用しているかについて詳細は不明であるが，アラキドン酸カスケードを阻害することにより，PEPを予防するとされている。NSAIDsは安価な薬剤であるがゆえに医療経済の面からも推奨されており，わが国でもPEP予防にその有用性が期待されている。
【文献】
1） Elmunzer BJ, et al:N Engl J Med. 2012;366 (15):1414-22.
2） Luo H, et al:Lancet. 2016;387(10035):2293-301.
【解説】
階子俊平，佐々木 裕＊ 熊本大学消化器内科 ＊教授
