お知らせ
（3）IPMNに合併・併存する膵癌とその診断法［特集：膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）の診断と経過観察法］
膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）に通常型膵癌が合併・併存することが知られている
本特集ではIPMNに合併・併存する通常型膵癌を「IPMN併存膵癌」と称する
IPMN併存膵癌は，IPMN自体が悪性化した状態である「IPMN由来癌」とは異なる。両者は画像所見，肉眼所見，組織学的所見にわけられている
IPMNの多くは経過観察となるが，経過観察を行う上でIPMN併存膵癌の発生に注意する必要がある
IPMN切除後においても全摘術を除いて残膵にIPMN併存膵癌が発生しうる
IPMN併存膵癌の早期発見においては，超音波内視鏡（EUS）が重要な画像診断法となりうる
1. 膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）の診断における超音波内視鏡（EUS）の有用性
「IPMN国際診療ガイドライン2017」1）により，膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm：IPMN）の診断方法と治療方針が示された。IPMNの悪性指標としてhigh-risk stigmata（HRS）およびworrisome features（WF）が設けられ，画像診断によってHRSの所見を認めた場合は手術を考慮し，WFの所見を認めた場合は超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography：EUS）検査を行い，その結果に応じて手術を考慮するという方針となった。
このように，IPMNの初回精査においてEUSは重要な役割を果たす。初回精査の結果，非切除の方針となったIPMNに対しては，将来IPMN自体が悪性化しIPMN由来癌となるリスクがあるため，経過観察が必要となる。
近年，IPMNとは離れた部位に通常型膵癌（IPMN併存膵癌）が合併することが知られており，IPMNの経過観察時にはIPMN併存膵癌発生の可能性も考慮し，膵全体のスクリーニングが必要と考えられる。
IPMN国際診療ガイドライン2017では1)，IPMNの囊胞径に応じて経過観察時に使用する画像診断法やフォローアップの間隔が明確化されている。EUSは囊胞径20mm以上のIPMNに対して用いられる。囊胞径の大きい病変ほど，close follow-upとなっている。これは，IPMN自体が悪性化するリスクを考慮し設定された経過観察法である。しかしながら，前述のごとくIPMNの経過観察を行う上で，IPMN併存膵癌の発生に関しても注意を要する。
EUSは，IPMN併存膵癌の診断，早期発見において重要性の高い検査法であると考えられる。IPMN併存膵癌の発生の可能性を考慮した場合，現行のIPMNの経過観察法は再考の余地があると考えられる。本特集ではIPMN併存膵癌に焦点を当て，主に早期発見について文献的考察を交えて言及する。
