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（3）NSAIDアレルギーとNSAIDs不耐症［特集：胃腸障害以外にもあるNSAIDs持続投与の問題点］
No.4929 (2018年10月13日発行) P.39
谷口正実 （国立病院機構相模原病院臨床研究センターセンター長）
三井千尋 （国立病院機構相模原病院臨床研究センター）
林 浩昭 （国立病院機構相模原病院臨床研究センター呼吸器内科）
富田康裕 （国立病院機構相模原病院臨床研究センター呼吸器内科）
上出庸介 （国立病院機構相模原病院臨床研究センター呼吸器内科医長）
渡井健太郎 （国立病院機構相模原病院臨床研究センターアレルギー科）
福冨友馬 （国立病院機構相模原病院臨床研究センター診断・治療薬開発研究室室長）
関谷潔史 （国立病院機構相模原病院臨床研究センターアレルギー科医長）
登録日： 2018-10-15
最終更新日： 2018-10-10
NSAIDs過敏症は，非免疫学的な不耐症と単独アレルギーなどに分類される
食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）では，原因食物と運動だけでなく，NSAIDsとの同時摂取で誘発されやすい
気道型のNSAIDs不耐症は，成人喘息の約10％を占め，アスピリン喘息（AERD）と称され，重症喘息，好酸球性副鼻腔炎，NSAIDs過敏が特徴である
AERDでは，セレコキシブやアセトアミノフェンが安全に使用できるが，COX-1阻害作用を有するすべてのNSAIDsで致死的な喘息発作を生じやすい
NSAIDs不耐症の鑑別として，単一のNSAIDを継続使用し免疫グロブリン（Ig）E感作が生じることによるNSAIDアナフィラキシーや化学物質過敏症（MCS）も念頭に置く
1. NSAIDアレルギー，NSAIDs不耐症および過敏症の概念
過敏症とは免疫学的，非免疫学的すべてを含んだ包括的な概念である。各種過敏症のうち，特に非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs）に対する過敏症では，狭義のアレルギー，不耐症などの概念を明確に意識して診断する必要がある。また，近年では非免疫学的機序の化学物質過敏症／シックハウス症候群や，NSAIDsを含む多種の薬剤に対する過敏症も増加している。図1にそれぞれの概念の関係を示す。
一方，狭義のアレルギーは，免疫グロブリン（immunoglobulin：Ig）Eもしくはそれに類似した抗原抗体反応による過敏症状を指す。不耐症とは，NSAIDs不耐症のように，シクロオキシゲナーゼ（cyclooxygenase：COX）-1を阻害する作用を持ったアスピリンなどのNSAIDsにより，内因性プロスタグランジン（prostaglandin：PG）E2が減少することで生じる非免疫学的薬理学的な変調現象である。一般的にアレルギーの用語は，過敏症の概念で使用することもあるが，NSAIDアレルギーについては，できるだけ狭義のIgE機序のアレルギーとした概念で使用したほうが正確である。
