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近年，非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）／非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）といった生活習慣病としての肝疾患が注目され，糖尿病との関連で重要視されています。先生の専門とされているNASH／NAFLDに対する新規糖尿病治療薬（SGLT2阻害薬およびインクレチン関連薬）の効果およびそれに対する可能性についてご教示下さい。金沢大学脳・肝インターフェースメディシン研究センター・太田嗣人先生にご回答をお願いします。
【質問者】
神谷英紀 愛知医科大学医学部内科学講座糖尿病内科准教授
【回答】
2型糖尿病にNAFLDの合併が多い理由は，共通する病態としてインスリン抵抗性があるからと言えます。しかし，大規模臨床試験の成績から，インスリン抵抗性改善薬であるビグアナイド薬やチアゾリジン薬の，NAFLDの進行型であるNASHに対する有効性は不十分と言わざるをえません。一方，体重や内臓脂肪を減少させるSGLT2阻害薬およびグルカゴン様ペプチド1（glucagon-like peptide-1：GLP-1）受容体作動薬は，肝臓に異所性に蓄積した脂肪も減少させる効果が期待できます。さらに，後者は，肝臓の線維化を減少させNASHに有効であることが報告され，注目されています。