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性同一性障害（gender identity disorder：GID）の社会的な認知度は，いまだ十分とは言えない状況です。GIDの患者は，様々な内科的・外科的治療が必要ですが，わが国ではGID治療の豊富な知識・経験を持つ専門医が少ないためか，十分な治療を受けられない患者も少なくありません。海外で安価な手術を受けた患者が，帰国後に合併症を発症して治療に難渋する，といった問題も報告されています。
わが国でも数少ないGID手術が可能な施設である沖縄県立中部病院・今泉 督先生に，GID患者の手術の現状についてご教示頂きたいと思います。
【質問者】
門田英輝 九州大学病院形成外科准教授
【回答】
GIDの手術は，内・外性器に対する性別適合手術（sex reassignment surgery：SRS）とそれ以外の非SRSがあります1）。前者は，女性で男性自認（female to male transsexual：FTM）に対する子宮卵巣摘出術，ミニペニス形成術や陰茎形成術と，男性で女性自認（male to female transsexual：MTF）に対する精巣摘出術，陰茎切除術と造腟術および外陰部形成術です。後者は，FTMに対する乳房切除術，MTFに対する顔面骨切り術，甲状軟骨形成術，声の女性化術，豊胸術です。
陰茎形成術のゴールドスタンダードは，遊離橈側前腕皮弁による形成術ですが，太い陰茎となるものの，皮弁採取部の醜形のため，最近では有茎前外側大腿皮弁を望む当事者が増えています。いずれも陰核背神経を皮弁知覚神経に縫合することによって，形成された陰茎で性的興奮を得られる症例があります2）3）。また，造腟術では，潤滑した深い腟腔が得られる結腸法が繁用され，性機能は良好なようです4）5）。