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【症例紹介】
78歳の男性。20～40歳まで20本／日の喫煙歴。55歳喘息。72歳より高血圧，糖尿病。内服薬は，フロセミド20mg 1錠 朝，スピロノラクトン25mg 1錠 朝，バルサルタン80mg 1錠 朝，シルニジピン5mg 1錠 朝，リナグリプチン5mg 1錠 朝，メトホルミン250mg 1錠 1日3回，ナテグリニド30mg 1錠 1日3回。娘と孫に喘息。8月24日起床時より倦怠感あり。咳と膿性痰を認め，喘鳴を伴う呼吸困難が出現し，救急外来受診。体温39.5℃，血圧160／81mmHg，心拍数113／分，呼吸数20／分，SpO2 90％（room air）。胸部X線上，軽度過膨張肺，心胸郭比60％，Kerley B lineやbutterfly shadowは認めない。検査結果を表1に示す。
検査値のどこに悩んだか
本例は，既往歴，家族歴ともに喘息の病歴があるが，55歳と遅い発症の成人喘息であり，病歴上17年間喘息発作はない。78歳と高齢で，1箱×20年間の喫煙歴があり慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease；COPD）も考慮される。また，利尿剤を含む高血圧治療がなされており，高血圧性心疾患を基礎とするうっ血性心不全（心臓喘息）も考えておく必要がある。喘鳴を伴う呼吸困難の本態が気管支喘息発作なのか，その他の喘鳴を起こす疾患なのか。誘因となった疾患は何であろうか。喘鳴を伴う疾患を表2に示す。これらの，診断をとらえる検査としては，X線，CT，超音波検査，肺機能検査，NT-proBNP検査，D-ダイマー検査などがある。
