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【症例紹介】
32歳の男性。警備員。既往歴，家族歴に特記すべき事項なし。4カ月ほど前より受け答えがおかしい，上司の指示が理解できないなどの症状が出現し，徐々に悪化してきたとのことで近医脳外科を受診した。受診時発熱なく，見当識障害，歩行障害，記銘力低下などの症状を認めた。頭部画像検査にて水頭症の所見を認め，血液および髄液検査（表1）にて髄膜炎が疑われたため当院へ転院となった。搬入時発熱はなく，嘔吐なども認めなかった。
検査値のどこに悩んだか
本例は髄液検査にて髄膜炎を疑う所見が得られたが，原因は何であろうか。髄液糖／血液糖比が低値であることからは細菌性が考慮されるが，血液検査では炎症所見が軽微であり，経過が慢性であることも合致しない。慢性の経過を示す髄膜炎の原因としては真菌性，結核性，癌性などが示唆される。また，高次機能障害が徐々に進行しているが，明らかな既往歴なく，項部硬直など，髄膜刺激症候もはっきりしなかった。診断を進めていく上でどのように考えていけばよいか。