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冠動脈疾患（CAD）合併高血圧においては，まず第一の降圧目標として140／90mmHg未満を達成する
多くのCADは，糖尿病，慢性腎臓病（CKD），リスク因子重複や多血管疾患（poly-vascular disease），抗血栓薬服用など高リスク群であるため，心筋虚血や脳・腎の虚血症状・所見に注意しながら，最終的には130／80mmHg未満をめざす
拡張期血圧（DBP）低値は，心血管イベントの直接の原因ではなく，高リスク群のマーカーととらえられる
低DBP患者の降圧治療においては，DBP低下をいたずらに恐れるより，適切な収縮期血圧（SBP）レベルへの降圧を注意深く図るとともに，心筋虚血のスクリーニング・治療，心機能低下・動脈硬化・危険因子・併存疾患の治療が重要である
1. 冠動脈疾患（CAD）の一次予防と血圧
冠動脈疾患（coronary artery disease：CAD）の一次予防としての血圧値は，“The lower, the better”である。大規模な前向き疫学研究のメタ解析によれば，CAD患者の死亡リスクは，収縮期血圧（systolic blood pressure：SBP）115mmHg，拡張期血圧（diastolic blood pressure：DBP）70mmHg以上において，血圧が高いほど指数関数的に増大する1）。
日本人における急性心筋梗塞発症率は，SBP 120mmHg未満で最も小さく，血圧レベルが上昇するにつれて増加する2）。一方，降圧薬治療と心血管イベントに関するBPLTCCメタ解析では，降圧薬の種類にかかわらずSBPの降圧度が大きいほど，CAD，心血管死亡が減少した3）。
2. CADの二次予防，心血管イベント抑制のための降圧
CADを対象としたプラセボ対照ランダム化試験（randomized controlled trial：RCT）（EUROPA試験，ACTION試験，CAMELOT試験）では，より厳格な降圧（SBP 140mmHg台から130mmHg台，130mmHg台から120mmHg台）がCADの再発を減少させた（図1a）4）～6）。CADのサロゲートマーカーである冠動脈プラーク容積への降圧の影響を評価したCAMELOT試験のサブ解析であるNORMALISE試験においては，SBP 130mmHg未満でプラーク容積増大が抑制され，120mmHg未満ではプラークが退縮した（図1b）7）。
CAD患者6万6504例のメタ解析では，SBP 140mmHg未満への標準降圧群と比較して，SBP 135mmHg未満への降圧群では，心不全を15％，脳卒中を10％減少し，130mmHg未満への降圧群では，心不全を27％，脳卒中を17％，さらに心筋梗塞と狭心症をそれぞれ8％抑制した（表1）8）。CADにおける総死亡・心血管死亡抑制のRCTによるエビデンスは十分ではないが，CADの二次予防はもとより，わが国で重要性が増す心不全や脳卒中の予防の観点からも，より厳格な降圧をめざす130mmHg未満が望ましい。
