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難易度★★★★☆
司 会：今日は，神経内科の発表です。
担当医：亜急性の認知機能障害と特異な画像所見を示した例を提示します。
認知症疑いは日常的に見ますが，急性なら，全身状態不良も疑って感染症などから考えると思います。亜急性や慢性なら鑑別も変わります。初診の状況を示しますが，搬送時は病歴が不明瞭でした（スライド1）。
会 場：自宅で倒れたのは，意識障害ですか。
担当医：そのようです，搬送時にはJCS（Japan Coma Scale）3〜10でしたので。錯語も目立ちました。
会 場：半盲は，どのように判定したのですか。
担当医：手を急に近づけて，よける動作を見る簡易手技ですが，2カ月前から家族も気づいていました。
司 会：病歴の初めの頃は，認知機能は微妙な値ですが，その後の悪化が明瞭ですね。
担当医：はい，MMSE（Mini-Mental State Examination，30点満点）で認知症を疑うのは21点以下です。病歴は前医情報も追加して整理しました。なお常用薬はニコランジル（シグマートⓈ），バルサルタン（ディオバンⓈ），アムロジピン（ノルバスクⓈ），フルバスタチン（ローコールⓈ），眠剤でした。経皮的冠状動脈形成術（PTCA）を施行した既往があります。
会 場：パーキンソン症候群はあると思いますが，その治療はしていなかったのですね。
担当医：そういう経緯はなかったです。パーキンソニズムと認知症から何か思いつきますか。
会 場：Lewy小体病とか……。
担当医：そうですね，ほかにもいろいろありますが，本症例では別の明らかな異常を初めに認めたので，その観点での鑑別を後で出します。搬送時は休日当直の時間帯でしたが，研修医の皆さんなら，まずどんな検査をしますか。
会場複数：脳の画像を知りたいです。……所見の一部が左右差を含むことにも注目します。……脳内石灰化の前情報は，搬送時に知らなかったわけですね。一般的には脳血管障害，硬膜下血腫などを考えます。あとは萎縮……？
担当医：一般にそうですね。血液データ（スライド2）では血糖以外に有意な所見がなく，画像が重要でした。以前の画像も後で入手したので，並べて示します（スライド3）。1年で石灰化が増加したのがわかります。
