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大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折（subchondral insufficiency fracture of the femoral head：SIF）は，明らかな外傷を伴わずに大腿骨頭の軟骨下に生じる骨折である1）。高齢女性や腎移植後など，骨脆弱性を背景として発症すると考えられているが2），若年者での発症例も報告されている3）。股関節の回旋動作や長時間歩行，重量物の保持といった軽微な外力が契機となることが多い一方で，明確な誘因を認めない症例も存在する。骨頭の圧潰により関節面の不整が生じると，軟骨の摩耗が進行し，変形性股関節症に至る。
▶診断のポイント
【症状】
主症状は，荷重時や股関節運動時に生じる鼠径部から大腿部にかけての疼痛である。骨折に起因するため安静時痛を伴うこともあり，関節内の水腫や血腫によって関節内圧が上昇すると，安静時痛がさらに増強する。
【検査所見】
単純X線像では発症初期に明らかな異常所見を認めないことが多い。骨頭の圧潰を伴わず経過した場合には，仮骨形成に伴う骨硬化像が出現する。一方，病状が進行すると，骨頭の圧潰や関節裂隙の狭小化が認められる。圧潰が急速に進行した症例では，急速破壊型股関節症様の画像所見を呈することもある。
早期診断にはMRIが有用であり，T1強調像では中枢側凸で不規則に蛇行するバンド状低信号を認めることが多い。これに対し，大腿骨頭壊死症（osteonecrosis of the femoral head：ONFH）では末梢側凸のバンド像が典型的であり，鑑別上重要な所見である。低信号帯は骨折線を反映していると考えられ，その周囲にはT2強調像や脂肪抑制像にて広範な骨髄浮腫が観察される。