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家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis：FAP）の患者で大腸全摘術後は内視鏡をしなくてもよいでしょうか。
近畿大学・竹内洋司先生にご解説をお願いします。
【質問者】
矢野智則 自治医科大学消化器内科学教授
【回答】
【術後に発生しうる腺腫，がんのサーベイランスのために内視鏡検査が必要である】
FAPは，第5番染色体上のAPC遺伝子（5q22.2）の生殖細胞系列病的バリアントを原因とする常染色体顕性（優性）遺伝性疾患で，大腸腺腫性ポリポーシスを主徴とします。古典的なFAPの場合，介入しなければ平均16歳から大腸腺腫性ポリポーシスを発症しはじめ，95％の症例が35歳までにポリープを形成し，40歳代で約50％，60歳頃までにほぼ全例で大腸癌が発生します。
近年ではintensive downstaging polypectomy（IDP）と称し，積極的な内視鏡的ポリープ切除術による発がんの予防も治療法のひとつとして保険収載されていますが，大腸癌発生前に大腸切除を行う予防的大腸切除術もいまだに標準的な治療法のひとつです。予防的大腸切除術には主な術式として，①大腸全摘・回腸人工肛門造設術（total proctocolectomy：TPC），②大腸全摘・回腸囊肛門（管）吻合術（ileal pouch anal anastomosis：IPAA），③結腸全摘・回腸直腸吻合術（ileorectal anastomosis：IRA）があります。