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骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease：PID）は，子宮頸管より上の女性性器に及ぶ感染症の総称で，子宮内膜炎，付属器炎，卵管卵巣膿瘍，骨盤腹膜炎などを含む。主に上行感染で起こり，原因微生物はクラミジア・淋菌が1／3を占め，大腸菌などの好気性菌やBacteroidesなどの嫌気性菌，あるいはそれらの混合感染も多い。放置すると不妊，子宮外妊娠，慢性骨盤痛などの後遺症につながるため，見逃さず早期に疑い，治療を開始することが重要である1）。
▶診断のポイント
【症状】
PIDは症状が多彩である。まず，下腹痛・下腹部圧痛が必須診断基準となる。加えて，発熱，帯下の増加および悪臭，不正出血などが手がかりになる。問診では，症状の程度・性状・経過に加え，性的活動性，直近の子宮内操作，妊娠の可能性，性感染症の既往を確認する。さらに，子宮内膜症性囊胞を有する場合はPIDが重症化しやすいことから，子宮内膜症の既往歴についても問診する。
【検査所見】
ガイドラインでは，必須診断基準として「下腹痛・下腹部圧痛」と「子宮・付属器圧痛」を重視している。特に，子宮・付属器の圧痛や子宮頸部の移動痛は，虫垂炎や胃腸炎などの消化器疾患との鑑別に有用である。さらに，付加診断基準／特異的診断基準として，38℃以上の発熱，白血球数増加，CRP上昇，経腟超音波やMRIでの膿瘍像，培養・抗原検査・遺伝子検査による原因微生物同定を挙げている。腟・頸管，必要時には子宮内やダグラス窩の検体で微生物学的検査を行う。なお，頸管でクラミジアや淋菌が陰性でも，それらの上行感染を必ずしも否定できない。