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Ⅰ. ニューモシスチス肺炎
ニューモシスチス肺炎（pneumocystis pneumonia：PCP）はPneumocystis jiroveciiによる日和見感染症であり，細胞性免疫の低下した成人で発症する。HIV感染者では発症率が高い一方，近年はステロイドや免疫抑制薬の普及に伴い，HIV非感染者のPCPが増加している。HIV非感染者では進行が速く，急性呼吸不全に至ることも多い。HIV非感染者の致死率は20～40%と高く，HIV感染者（10～20%）よりも不良である。
主なリスク因子としては，プレドニゾロン換算20mg／日以上を4週間以上使用，造血幹細胞移植，固形臓器移植，悪性腫瘍治療中，免疫抑制薬（特にリツキシマブ，カルシニューリン阻害薬）などが挙げられるが，ST合剤の予防内服を行っていれば多くは予防可能である。
▶診断のポイント
血清β-D-グルカン高値（20pg／mL以上）は感度94.8%，特異度は86.3%と報告されているが1)，真菌症全般で上昇しうるため特異的ではない。KL-6値も上昇することが多いが，他の間質性肺疾患でも上昇しうるため鑑別が必要である。
画像所見としては，両側性のすりガラス影が典型だが，HIV感染者では非典型例もみられる。pneumo-が「肺」や「空気」を意味し，-cystisが「囊胞」を意味することから，多発する囊胞（cyst）を形成することも特徴である。この囊胞が末梢で破裂することで，難治性の気胸を合併しうることに留意しなければならない。
確定診断は，呼吸器検体〔気管支肺胞洗浄（BAL）など〕でのPneumocystisの顕微鏡的証明をDiff-Quik染色TMあるいはGrocott染色にて行うことである。HIV非感染者では菌量が少なく，顕微鏡的証明が困難なことも多い。 そのため，真菌が見えないときには感度が高いPCR検査は診断に不可欠であるが，PCR検査は定着（colonization）を見ている可能性があるため，結果の解釈には注意を要する。BAL施行時には，サイトメガロウイルス（CMV），細菌，アスペルギルスなどの併存感染症を同時に検索し，鑑別を行うことも重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
HIV非感染者では重症化しやすいため，早期治療開始を重視する。第一選択はST合剤であり，腎機能や電解質異常に注意しながら投与する。低酸素血症（PaO₂<70mmHg）を伴う場合は副腎皮質ステロイドの併用がHIV感染者では標準化されているが，HIV非感染者では明確なエビデンスが蓄積できていない。ST合剤が使用困難な場合は，重症例では静注ペンタミジンを，軽症～中等症ではアトバコン内服を選択する。