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痛風発作中の尿酸降下薬投与は禁忌
痛風発作中に尿酸降下薬を投与するとcrystal sheddingが起こり，痛風発作が遷延する。
（1）crystal shedding
痛風関節炎を起こす関節内の軟骨や滑膜表面には，MSU結晶が析出して塊を形成している（微小痛風結節）。微小痛風結節自体は直接炎症に関与しないが，関節液中の尿酸濃度の急激な低下（尿酸降下薬開始時など）や外的刺激によって，微小痛風結節からMSU結晶がこぼれ落ちる（crystal shedding，図7）2）と，単離したMSU結晶をマクロファージが貪食して，各種サイトカインを分泌し痛風関節炎が惹起される。そのため，痛風発作中に尿酸降下薬を使用するとcrystal sheddingを促進し，痛風発作が遷延してしまう。
（2）crystal sheddingと痛風発作との関連
痛風発作には，関節腔内にMSU結晶が析出することが必須である。関節腔内へのMSU結晶の析出は，関節腔内で新たな結晶化が起こるか，または滑膜組織に沈着していたMSU結晶が関節腔内へcrystal sheddingすることにより生じる。痛風発作は，持続した高尿酸血症のために，過飽和になったMSU結晶が微小痛風結節として関節内に沈着し，種々の刺激により関節内に放出されることにより起きる。痛風発作中にはMSU結晶にゆるみが生じており，尿酸降下薬による血清尿酸値低下などの誘発刺激はcrystal sheddingを生じ，関節炎が遷延し，悪化する。
（3）尿酸降下薬投与中の痛風発作への対応
尿酸降下薬を新たに使用して痛風発作が誘発された場合は，尿酸降下薬の初期量はそのままで，同時に消炎鎮痛薬（コルヒチン，NSAIDs，経口グルココルチコイド）をスタートする。尿酸降下薬を2錠以上投与されて発作が起こった場合は，消炎鎮痛薬をスタートし，3～4日ごとに1錠ずつ尿酸降下薬を減量し，最終的に1錠まで減量する。数カ月前より尿酸降下薬の治療が開始されている場合は，尿酸降下薬の減量を行わず消炎鎮痛薬を比較的大量に投与し，関節炎の消退に努める（図8）2）。
本編では，本記事の内容に加えて，「血清尿酸値の管理と薬物選択の重要性」や「合併症への対応」，「食事療法のポイント」なども詳しく掲載しています。