カート
会員登録
ログイン
椎間板ヘルニアは，椎間板の髄核が線維輪の亀裂から脱出した状態である。好発年齢は40歳代で，発生高位としては頸椎C5／C6に最も多い。症状は神経根を圧迫する「神経根症」と，脊髄を圧迫する「脊髄症」に大別される。両者は症状・予後・治療戦略が大きく異なるため，初診時の鑑別がきわめて重要である。
▶診断のポイント
【症状】
神経根症（radiculopathy）は単一神経根の障害であり，障害高位に対応した一側性の痛み・しびれと筋力低下が主体となり，典型的には頸部から肩甲骨，上肢への放散痛やしびれが生じる。疼痛誘発テストとしてJackson testとSpurling testがある。また，患側の上肢を挙上して頭の上に置くことで神経根の緊張がゆるみ，痛みが軽減すること（Bakody’s sign）も特徴的である。脊髄症（myelopathy）は脊髄（long tract）の障害であり，上下肢のしびれとともに，巧緻運動障害（箸が使いにくい，シャツのボタンが留めにくい，字が書きにくいといった訴えが典型的）と歩行障害などの錐体路徴候（上位運動ニューロン障害）が主体となる。痛みを伴わないことも稀ではない。
【検査所見】
MRIが診断のgold standardである。ただし，中高年では無症候性の椎間板突出がMRIで偶然見つかることも多いため，画像所見だけで判断せず，責任病巣であるかの慎重な判断が求められる。最も重要なのは，診察所見で予想される神経の圧迫が画像で確認できることである。神経根症の場合は，障害高位のデルマトームに一致した放散痛やしびれが，マイオトームに一致した筋力低下があることが診断の必須条件である。脊髄症は障害高位に一致した髄節症状を呈する。
【鑑別診断】
神経根症を呈する頸椎椎間板ヘルニアでは，前胸部痛を呈することがある（cervical angina）1）。心原性の狭心症とは異なり，頸部の回旋や屈伸で胸痛が再現・増悪するのが鑑別のポイントである。また，上肢における絞扼性神経障害，Pancoast腫瘍の除外も重要である。
脊髄症の場合は，筋萎縮性側索硬化症（ALS）との鑑別が特に重要である。また，多発性硬化症，ビタミンB12欠乏症などもMRIや血液検査で除外する必要がある。