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Ⅰ. 外耳腫瘍
外耳腫瘍は耳介および外耳道に発生する腫瘍性病変で，良性と悪性にわけられる。良性腫瘍には耳垢腺腫，多形腺腫，骨性腫瘍，血管腫などが含まれる。耳垢腺腫は稀で，外耳道軟骨部に生じることが多く，難聴，耳痛，耳漏など非特異的な症状を呈する。治療は外科的切除が基本であり，術後の経過観察が重要である。悪性腫瘍では扁平上皮癌と基底細胞癌が多く，高齢男性に好発する。耳介では基底細胞癌が多い一方，外耳道では扁平上皮癌が優勢である。進行例では耳痛，耳漏，聴力低下などがみられる。診断には生検と画像検査が有用で，治療は外科的切除が第一選択となる。進行例では放射線療法や化学療法を併用する。その他，メラノーマ，耳垢腺癌，神経内分泌腫瘍など稀な腫瘍も報告されている。
▶診断のポイント
【症状】
耳痛，耳漏，難聴，耳鳴など慢性的な外耳炎症状を呈することが多い。良性腫瘍は幅広い年齢層にみられるが，50歳以降の男性に多い傾向がある。悪性腫瘍は高齢者に多く，平均診断年齢は60～70歳代が中心である1）。慢性炎症，紫外線曝露，TP53変異(扁平上皮癌)がリスク因子とされる。
【検査所見】
視診に加えてCTやMRIで病変の広がりを評価する。確定診断には生検が不可欠であり，診断遅延を避けるためにも早期に実施することが重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
外耳腫瘍を疑う場合，なるべく初診時に生検までを行う。初回生検で診断がつかないこともあるため，早期の実施が望ましい。炎症所見が強い場合には，診断確定まで点耳薬や抗菌薬で感染および疼痛コントロールを行う。
▶治療の実際
良性・悪性を問わず，外科的切除が基本である。悪性腫瘍の進行例では術後放射線療法や化学療法を併用し，手術不能例では放射線化学療法が推奨される。
▶私のTips
難治性外耳炎として漫然と治療を続けず，早期に生検を行い，診断の遅延を防ぐ。
【文献】
1） Devaney KO, et al:Lancet Oncol. 2005;6(6):411-20.