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代謝性アシドーシスとは，血液中の重炭酸イオン（HCO₃−）が減少し，血液が酸性に傾く病態である。主に体内で酸が過剰に産生・取り込まれる，あるいはHCO₃−が喪失することで発症する。
▶診断のポイント
高カリウム血症や高クロール血症（血清ナトリウム濃度−血清クロール濃度が40mEq／L未満）がある場合，代謝性アシドーシスを疑う。血液ガス分析でHCO₃− の低下を確認し，原因を以下のように分類して鑑別する。
〈酸の過剰〉
•乳酸アシドーシス：ショック，敗血症，低酸素血症などによる嫌気性代謝の増加
•ケトアシドーシス：糖尿病性，アルコール性，飢餓状態など
•中毒：サリチル酸，メタノール，エチレングリコールの摂取など
〈HCO₃−の喪失〉
•消化管からの喪失：下痢，大腸瘻，膵液の喪失（腸液にはHCO₃−が豊富）
•腎からの喪失：遠位尿細管性アシドーシス（type Ⅰ），近位尿細管性アシドーシス（type Ⅱ）
〈腎機能障害〉
•慢性腎不全：酸性代謝産物（硫酸，リン酸など）の排泄障害により酸が蓄積
▶私の治療方針・処方の組み立て方
代謝性アシドーシスでは，原因疾患の治療と酸塩基バランスの補正を行う。
【原因疾患の治療】
•乳酸アシドーシスでは輸液，酸素投与，循環動態の改善（昇圧薬投与など）を行う。
•糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis：DKA）では，インスリン投与による血糖コントロールと補液，カリウム補正を行う。
•中毒性アシドーシスには，エタノールまたはホメピゾールの投与，必要に応じて透析を行う。
•慢性腎不全に伴うアシドーシスでは透析治療が有効である。
•下痢や腸液喪失による場合は，原因への対処と電解質補正が重要である。