カート
会員登録
ログイン
水痘は，水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella zoster virus：VZV）の初感染による急性感染症であり，空気感染によって伝播する。感染後10～21日（通常14～16日）の潜伏期間を経て，発熱とともに紅斑，丘疹，水疱，痂皮などの様々な段階の発疹を呈する。2014年に水痘ワクチンが定期接種化されてから，日本での感染者数は著明に減少した。しかし，免疫正常者であっても，A群β溶血性連鎖球菌による皮膚／軟部組織感染症や急性小脳失調症，脳炎などの中枢神経系合併症を引き起こすことがあり，注意を要する。免疫不全者において重症化リスクの高い疾患であるが，免疫不全者は水痘ワクチンを接種できない。そのため，水痘ワクチンによる社会全体での集団免疫により流行を抑制し，免疫不全者が罹患する機会を減らすことも重要である。
▶診断のポイント
水痘は基本的に臨床診断が可能である。水痘の発疹は，紅斑，丘疹，紅暈を伴う水疱，痂皮へと段階的に変化し，それぞれが混在することが特徴である。また，頭皮に病変が現れる点も診断の重要な手がかりとなる。
ただし，身体所見だけでは診断が難しい症例もあるため，以下のポイントを確認することが重要である。
・周囲からの曝露歴
・水痘ワクチンの接種歴
・患者が免疫不全かどうか
さらに，水痘ワクチン接種後に発生する「ブレイクスルー水痘（修飾水痘）」についても注意が必要である。水痘ワクチン接種後42日以上経過し，野生型VZVに曝露された際に発症する。ブレイクスルー水痘は発熱を伴わないことが多く，50個未満の非典型的な皮膚病変を特徴とし，症状が軽微であることが多い。そのため，診断が難しい場合がある。
臨床診断が基本であるが，以下の場合には確定診断のための検査を積極的に行う。
・病歴や身体所見での鑑別が困難な場合
・院内感染管理が必要な場合
・患者が免疫不全の場合
検査方法としては，水疱の内容物，あるいはびらん・潰瘍のぬぐい液を用いたVZV迅速抗原検査や核酸増幅検査（PCR検査など）が有用である。さらに，血清学的診断（IgM抗体陽性や水痘・帯状疱疹IgG抗体の上昇）も可能であるが，迅速性に欠けるため，状況に応じた選択が求められる。
なお，PCR検査（リアルタイムPCR法）に関しては，免疫不全状態の患者に対して検査を行った場合，一連の機会につき1回のみ保険が適用される。