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「心臓が悪いために，息切れやむくみが起こり，だんだん悪くなり，生命を縮める病気」と定義される1）。超高齢社会のわが国では，心血管病の最終病型として激増している。高い死亡率とADL，QOLの低下に加え，急性増悪による再入院が多い。繰り返しの入院は，病態の悪化を加速させ，逼迫した医療環境に大きな負担となる。
▶診断のポイント
息切れ，中でも発作性夜間呼吸困難は重症例での典型症状である。身体所見として，頸静脈怒張の特異性が高く，立位時の頸部皮膚の揺れとして認識される。血液検査では，BNP 100pg／mL以上，NT-proBNP 300pg／mL以上は心不全の可能性が高い。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
心不全治療，中でも薬物療法は，症状を良くする「目に見える治療」と，（個別では実感できない）予後を改善させる「目に見えない治療」の大きく2つにわかれる（図）2）。症状を良くする治療の中で，うっ血を解除させるための利尿薬は左室駆出率（LVEF）の数値によらず使用される。一方，予後を改善させる治療では，LVEFにより推奨される薬剤類が異なる。LVEF 40％未満に低下した心不全（HFrEF）では，アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬／アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）／アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI），β遮断薬，ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA），SGLT2阻害薬で予後改善が示されている。LVEFが軽度低下した心不全（HFmrEF）やLVEFの保たれた心不全（HFpEF）で予後改善を示しているのはSGLT2阻害薬のみである。
