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大動脈の内膜に亀裂（エントリー）が生じて中膜内に血流が生じる状態を大動脈解離と言う。解離が進んで再度内膜に亀裂（リエントリー）が生じることがある。分枝の起始部が解離して偽腔から起始する形になることもある。解離した大動脈壁内の偽腔は血栓化することもあるが，血流が残存することもある。解離の部位，分枝との関係，偽腔の血栓化など様々な病態を呈する。
偽腔の大動脈壁が菲薄になるため，血液が心囊内に漏出して心タンポナーデをきたしたり，縦隔や胸腔で破裂したりする。また，偽腔が拡大して真腔が圧迫されることで主要な動脈分枝が閉塞し，臓器虚血をきたすこともある。
稀に発症時期が不明な“慢性”大動脈解離として診断される場合もあるが，大半は強い胸痛や背部痛で発症し“急性”大動脈解離の診断に至る。
▶診断のポイント
突然発症する胸痛，背部痛，腰痛が特徴的であり，それに続いてショック状態を呈するほか，臓器虚血症状としての意識消失，上肢痛，腹痛，下肢痛などが続発する。
「胸背部痛が持続しているが心電図変化がない」場合には，必ず大動脈解離もしくは大動脈瘤破裂を疑う。胸背部痛が軽快し，原因不明として帰宅したあとに診断がつくことも少なくない。定型的な症状がないため，鑑別疾患として大動脈解離を念頭に置くことが最も重要である。
超音波検査では心囊液の貯留，大動脈内の解離内膜，頸動脈の解離などを認める。単純CTでは大動脈の拡大，心囊液，縦隔血腫，血胸などのほか，石灰化した内膜を大動脈内腔に認めたり，早期に血栓化した偽腔を三日月状の高吸収域として認めたりする。確定診断には造影CTが最も有用であるが，造影剤の急速な注入により血圧上昇をきたし，解離の進展，ショック状態の増悪をきたすこともある。大動脈解離が疑われた段階で専門医に紹介することが重要である。