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「腸閉塞」は癒着，ヘルニア，腫瘍などによる機械的閉塞を指し，「イレウス」は腹膜炎などによる非閉塞性の腸管麻痺を指す1）。ヘルニアのうち，腹腔内の裂孔や囊状部に腸管が嵌入するものを内ヘルニアと呼ぶ。腸閉塞の原因は，小腸で癒着55～75％，ヘルニア15～25％，悪性腫瘍5～10％，大腸でがん60％，捻転15～20％，憩室10％とされる2）。
▶診断のポイント
【症状】
腹痛，腹満，嘔気・嘔吐，排ガス・排便停止など。
【病歴】
過去の手術歴や腸閉塞の既往を確認する。開腹既往のない症例では大腸癌やS状結腸軸捻転，ヘルニア嵌頓など緊急手術を要する疾患の可能性が高い。完全腹腔鏡手術の既往がある症例では，腹膜欠損部をヘルニア門とした内ヘルニアの可能性を疑う。
【身体所見】
腹部膨満は有用な所見である。機械的腸閉塞では蠕動音は亢進するが，絞扼や腹膜炎を伴うと減弱する。腹痛の悪化，限局した圧痛，腹膜刺激徴候，発熱，血圧低下，頻脈は腸管虚血を示唆する。
【血液検査・血液ガス分析】
高乳酸血症，代謝性アシドーシス，プロカルシトニン（PCT）上昇，白血球上昇，CPK上昇，AMY上昇などは腸管虚血を示唆する。
【画像検査】
造影CTが最も有用である。閉塞機転の特定と腸管虚血を示唆する腸管粘膜造影低下，腸間膜浮腫，静脈血うっ滞，壁内気腫や穿孔によるfree airなどの把握が可能である。腹部X線では腸管拡張と鏡面像（niveau）が典型的であるが，絞扼性腸閉塞や大腸閉塞では無ガス像（gasless）を呈することがある。超音波では腸管拡張（＞2.5cm）と腸管内容停滞などを認め，診断には有用であるが虚血の判断は難しい。