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▶治療の実際
歯性感染症の臨床分類による抗菌薬の選択を以下に示す。
一手目 第一選択経口薬より処方
二手目 〈処方変更〉第二選択経口薬より処方
三手目 〈処方変更〉注射用抗菌薬より処方
【第一選択経口薬】
〈軽症〜中等症：1群（歯周組織炎）・2群（歯冠周囲炎）〉
サワシリンⓇ250mgカプセル（アモキシシリン水和物）1回1カプセル1日3〜4回（朝・昼・夕食後または6時間ごと）〔小児：1回10〜15mg／kg 1日3回（朝・昼・夕食後）〕
ペニシリンアレルギーの場合，以下のいずれかを処方する。
ダラシンⓇ150mgカプセル（クリンダマイシン塩酸塩）1回1カプセル1日4回（6時間ごと）
ジスロマックⓇ250mg錠（アジスロマイシン水和物）1回2錠1日1回（食後）3日間
クラリスⓇ200mg錠（クラリスロマイシン）1回1錠1日2回（朝・夕食後）〔小児：1回7.5mg／kg 1日2回（朝・夕食後）＊〕
＊社会保険診療報酬支払基金審査情報では原則として,「クラリスロマイシン(小児用)」を「歯周組織炎，顎炎」に処方した場合，当該使用事例を審査上認める。
〈重症：3群（顎炎）・4群（蜂窩織炎）〉
以下のいずれかを処方する。
ユナシンⓇ375mg錠（スルタミシリントシル酸塩水和物）1回1錠1日2〜3回（朝・昼・夕食後）（詳記必要，適応外使用）
オーグメンチンⓇ250mg配合錠（クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物）1回1錠1日4回（6〜8時間ごと）（適応外使用）
サワシリンⓇ250mgカプセル（アモキシシリン水和物）1回2カプセル1日3回（朝・昼・夕食後）〔小児：1回15mg／kg 1日3回（朝・昼・夕食後）〕（適応外使用）
ペニシリンアレルギーの場合，以下のいずれかを処方する。
ダラシンⓇ150mgカプセル（クリンダマイシン塩酸塩）1回1カプセル1日4回（6時間ごと）
ケフラールⓇ250mgカプセル（セファクロル）1回1カプセル1日3回（朝・昼・夕食後）〔小児：1回15mg／kg 1日3回（朝・昼・夕食後）〕
グレースビットⓇ50mg錠（シタフロキサシン水和物）1回2錠1日2回（朝・夕食後）
【第二選択経口薬】
炎症の進行期，ペニシリン系，セフェム系に効果が認められない場合は，以下のいずれかに処方変更する。
グレースビットⓇ50mg錠（シタフロキサシン水和物）1回2錠1日2回（朝・夕食後）
ファロムⓇ150mg錠または200mg錠（ファロペネムナトリウム水和物）1回1錠1日3回（朝・昼・夕食後）〔小児：1回5mg／kg 1日3回（朝・昼・夕食後）〕
【注射用抗菌薬】
急性炎症症状が著しい重症の3，4群では入院加療が望ましい。
〈中等症〉
以下のいずれかを処方する。
ユナシンⓇ-S注（アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム）1回3g１日2～4回（静注または点滴静注）〔小児：1回75mg／kg 1日3回（静注または点滴静注）（詳記必要，適応外使用）〕
ロセフィンⓇ注（セフトリアキソンナトリウム水和物）1回1〜2g 1日1〜2回（静注または点滴静注）〔小児：1回25〜60mg／kg 1日1〜2回（50〜60mg／kg／日）（静注または点滴静注）〕
〈重症〉
以下のいずれかを処方する。
メロペンⓇ注（メロペネム水和物）1回0.5〜1g 1日3回（30分以上かけて点滴静注）〔小児：1回20mg／kg 1日3回（点滴静注），重症・難治例は1日120mg／kgまで増量可〕
フィニバックスⓇ注（ドリペネム水和物）1回0.25〜1g 1日3回（30分以上かけて点滴静注）〔小児：1回20mg／kg 1日3回（点滴静注），重症・難治例は1日40mg／kgまで増量可〕
〈壊死性筋膜炎など最も重篤な症例〉
メロペンⓇ注（メロペネム水和物）1回0.5〜1g 1日3回(30分以上かけて点滴静注），ダラシンⓇS注（クリンダマイシンリン酸エステル）1日600〜1200mg 分2〜4（30分〜1時間かけて点滴静注）併用（詳記必要）
▶偶発症・合併症への対応
気道狭窄を認め呼吸状態の悪化が予測される症例については，気管切開による気道管理を行う。敗血症性ショックに移行した場合，その循環障害のタイプにより感染症の治療，心機能改善，体液補正などを行う。
▶患者への説明のポイント
歯性感染症は宿主の免疫機能低下により発症すること，十分な安静，栄養摂取，水分摂取が必要であることを説明する。また，再発を防ぐには原因歯の治療が必要であることを説明する。
【参考資料】
▶JAID/JSC感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会歯性感染症ワーキンググループ:日化療会誌. 2016;64(4):641-6.
山本雅絵（東京歯科大学口腔病態外科学講座講師）