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▶治療の実際
一手目 ：〈尿路閉塞（両側水腎症）がある場合〉閉塞起点に合わせて尿道カテーテル留置，膀胱瘻造設，腎瘻造設，尿管ステント留置などを行い，可及的速やかに尿路閉塞を解除
二手目 ：〈腎前性と腎性の鑑別が困難な場合〉明らかな体液過剰がなければ，診断的治療として輸液負荷を実施。十分な輸液を行っても尿量増加が得られなければ中止し，フロセミド注（フロセミド）を静注（1.0mg／kgなど）
三手目 ：〈体液過剰による肺水腫を呈している場合〉酸素投与，非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）や，血管拡張薬投与〔ニトログリセリン注（ニトログリセリン）0.05～0.1μg／kg／分から開始〕，フロセミド投与（二手目と同様），サムタスⓇ注（トルバプタンリン酸エステルナトリウム）1回16mg 1日1回（1時間かけて点滴静注）を行い，状況に応じ気管内挿管，人工呼吸器管理に移行
四手目 ：〈血清カリウム値6.0mEq／L以上の高カリウム血症を呈する場合〉心電図を確認し，T波増高，PR間隔延長，P波消失，QRS幅拡大などの異常所見がある場合は速やかに以下の処置を行う（症例に合わせて選択）
①カルチコールⓇ注8.5％ 5mL（グルコン酸カルシウム）1回1アンプル（緩徐に静注），繰り返し投与も可能
②グルコース・インスリン療法〔50％ブドウ糖50mL＋速効型インスリン5単位（緩徐に静注）〕
③フロセミド投与（二手目と同様）
④代謝性アシドーシスがあり体液過剰がなければ，メイロンⓇ静注8.4％（炭酸水素ナトリウム）〔必要量（mL）=不足塩基量（mEq／L）×0.2×体重（kg）〕
⑤陽イオン交換薬〔ロケルマⓇ懸濁用散（ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物）1回10g 1日3回3日間〕などを施行
五手目 ：〈上記の治療に抵抗性の場合〉透析
患者の循環動態が不安定で昇圧薬を要するような場合は，集中治療室で持続的な透析が行われ，循環動態が安定している場合は間欠的な透析で対応する。
▶専門家へのコンサルト
緊急透析が必要となる可能性があるが，自施設での対応が困難な場合は，専門の医療施設へ直ちに搬送する。
【文献】
1) Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)Acute Kidney Injury Work Group:Kidney Int Suppl. 2012;2:1-138.
2) AKI(急性腎障害)診療ガイドライン作成委員会, 編:日腎会誌. 2017;59(4):419-533.
渡辺裕輔（埼玉医科大学国際医療センター血液浄化部・腎臓内科准教授）
岡田浩一（埼玉医科大学腎臓内科教授）