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正常肝または肝予備能が正常と考えられる肝臓に障害が生じ，初発症状出現から8週以内に，高度の肝機能障害に基づいてプロトロンビン時間国際標準比（INR）値が1.5以上になる症例を急性肝不全と診断する1）。肝性脳症が認められない，または昏睡度がⅠ度までの「非昏睡型」と，昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症を呈する「昏睡型」に分類する。後者は初発症状出現から昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症が出現するまでの期間が10日以内の「急性型」と，11日以降56日以内の「亜急性型」に分類する。初発症状出現から8週以降24週以内にINR値が1.5以上になり，昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症を呈する症例は「遅発性肝不全（late-onset hepatic failure：LOHF）」と診断し，急性肝不全の類縁疾患として扱う。
▶診断のポイント
初発症状の時期を患者または家族から聴取して，病型を診断する。また，成因を分類法2）に準拠して診断することも重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
昏睡が出現する前から，可及的速やかに肝庇護療法および成因に対する治療を実施する。昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症が出現した時点で人工肝補助を開始する。また，肝移植施設にも連絡して，生体，脳死肝移植の準備を行う。予後予測にはスコアリング法を利用する3）。昏睡Ⅲ度以上の場合は，脳浮腫に対する治療も追加する。