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▶治療の実際
経口鉄剤はいずれを用いてもよい。クエン酸第二鉄は消化器系の副作用が少ないとされるが，薬価が若干高い。
一手目 ：フェロミアⓇ50mg錠（クエン酸第一鉄ナトリウム）1回2錠1日1回（夕食後），またはフェロ・グラデュメットⓇ105mg錠（乾燥硫酸鉄）1回1錠1日1回（夕食後），またはフェルムⓇ100mgカプセル（フマル酸第一鉄）1回1カプセル1日1回（夕食後），またはリオナⓇ250mg錠（クエン酸第二鉄水和物）1回2錠1日1回（夕食後）
【経口鉄剤に不応・不耐容，または迅速な鉄の補充が必要な場合】
ヘモグロビンが8g／dL未満で頻回の来院が困難な患者では，最初から二手目とする。
一手目 ：フェジンⓇ注（含糖酸化鉄）1回40～120mg 1日1回（静注）週に1～3回
必要な総鉄投与量に達するまで繰り返す。
二手目 ：〈処方変更〉フェインジェクトⓇ注（カルボキシマルトース第二鉄）1回500mg 1日1回（5分以上かけて緩徐に静注，または生理食塩水で稀釈し6分以上かけて点滴静注）1週間隔で最大3回投与，またはモノヴァーⓇ注（デルイソマルトース第二鉄）1回1000mg 1日1回（生理食塩水で稀釈し15分以上かけて点滴静注）単回投与または翌週に500mg追加投与
▶専門家へのコンサルト
鉄剤を投与しても貧血が改善しない場合は，鉄欠乏以外の原因がないか専門家にコンサルトする。
▶患者への説明のポイント
鉄剤の投与に際しては，生じうる副作用（経口の場合は消化器症状や黒色便，静注の場合はアレルギー反応など）を説明しておく。
貧血が改善しても，貯蔵鉄が十分に回復するまでは鉄剤の内服を継続する。鉄剤を中止する際には，食事指導を行ったり，鉄を含有するサプリメントの利用を勧めたりして，再発を予防する。
【参考資料】
▶ 日本鉄バイオサイエンス学会, 編:鉄剤の適正使用による貧血治療指針. 改訂第3版. 2015.
https://jbis.bio/wp-content/uploads/pdf/zyouzaiv3.pdf
川端 浩（京都医療センター血液内科・稀少血液疾患科診療科長／診療部長）