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尿管瘤という病態は治療方針が難しい点があるため，混乱する先生もいることと思います。
（1）膀胱内尿管瘤（intravesical ureterocele：IU）と異所性（または膀胱外）尿管瘤（ectopic ureterocele：EU）では治療方針・治療成績に差がありますか。また，その治療方針について。
（2）尿管瘤とは間違えてはいけない病態はありますか。
以上について，兵庫県立こども病院・杉多良文先生にご解説をお願いします。
【質問者】佐藤裕之 東京都立小児総合医療センター泌尿器科部長
【回答】
【緊急性，年齢（膀胱のサイズ），尿管瘤の所属腎機能，膀胱尿管逆流の有無などから手術方法を選択する】
（1）IUはEUに比べ，尿路感染症などの問題を起こす頻度は低く，治療も単純で，経過観察，経尿道的尿管瘤穿刺（切開）術（transurethral puncture of ureterocele：TUP），尿管瘤切除および尿管膀胱新吻合術のいずれかが選択されます。
一方，尿路感染症，排尿障害など多彩な症状を呈するEUの治療は複雑で，経過観察，TUP，上腹部アプローチ，下腹部アプローチ，total reconstructionがあります。さらに，上腹部アプローチは上腎摘除術または尿管（腎盂）尿管吻合術が，下腹部アプローチは尿管瘤切除およびcommon sheath reimplantation（CSR）または膀胱外での尿管尿管吻合術（尿管瘤切除および尿管膀胱新吻合術を併施する場合あり）があります。total reconstructionは，上腹部アプローチの上腎摘除術と下腹部アプローチの尿管瘤切除および尿管膀胱新吻合術を同時に行うものです。EU所属の腎盂・尿管は著明に拡張しているので，CSRを行うときは術後の膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux：VUR）を予防するため，尿管形成術が必要です。