カート
会員登録
ログイン
多発性骨髄腫は，高齢者に多い形質細胞性の腫瘍性増殖を伴う血液疾患で，経過中に25～50％の患者が何らかの腎障害を呈する。形質細胞由来の単一免疫グロブリンをM蛋白と呼ぶが，このM蛋白の増加に起因して円柱（cast）を形成し腎尿細管閉塞をきたすことが，骨髄腫腎の病態とされている。
最近，形質細胞の腫瘍性増殖を伴わないがM蛋白血症が存在し腎障害を呈する「monoclonal gammopathies of renal significance：MGRS」という概念が提唱されている。免疫複合体や補体沈着を伴う糸球体腎炎を呈する症例，M蛋白由来の沈着症（軽鎖沈着症，重軽鎖沈着症，重鎖沈着症），アミロイドーシス（ALアミロイドーシス）など多彩な病変がこのMGRSに含まれる。
▶診断のポイント
多発性骨髄腫は検診異常（腎障害，貧血，総蛋白高値，尿蛋白）を契機に診断に至る場合も多い。蛋白電気泳動ではMピークを認めることが多く，免疫電気泳動または免疫固定法によりM蛋白を同定するとともに，尿中のBence Jones蛋白を測定する。ネフローゼレベル（尿蛋白3.5g／日以上）の尿蛋白を認める高齢者では，ALアミロイドーシスに伴うネフローゼ症候群の可能性を考慮し，一度は免疫電気泳動検査を施行することが勧められる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
骨髄腫腎，M蛋白血症に伴う腎障害ともに，腎障害の軽減のための全身化学療法が考慮される。多発性骨髄腫に関しては，まず骨髄腫細胞を減らし，臓器障害を緩和するため全身化学療法を行う。この場合，血液内科専門医と連携した集学的な治療が必要となる。ALアミロイドーシスでは，形質細胞性の腫瘍性増殖を伴っていない場合でも，全身化学療法の適応となる。その他のMGRSに関しては，多発性骨髄腫の治療に準じた全身化学療法が考慮されるが，保険適用外である。
多発性骨髄腫に伴う急性腎障害（AKI）の場合，一般的なAKIと同様，特異的な治療はなく，支持療法が中心となる。ALアミロイドーシスやM蛋白を伴う腎障害では，ネフローゼレベルの尿蛋白を呈し，全身浮腫をきたすことがある。ループ利尿薬は，体液過剰を補正する目的での使用を除き，AKIの予防，治療を目的とした投与は行わない。