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固形臓器移植後感染症診療のポイントについてご教示下さい。東京大学医学部附属病院・岡本 耕先生にご解説をお願いします。
【質問者】
庄司健介 国立成育医療研究センター 小児内科系専門診療部感染症科医長
【回答】
【移植からの時間や移植臓器によって想定すべき感染症が異なる】
わが国で行われている固形臓器移植としては，主に腎移植，肝移植，心移植，肺移植があります。日本移植学会によると，2020年には全国で2265件の移植が行われ，内訳は腎移植1711件，肝移植380件，心移植68件，肺移植75件，その他の移植が31件でした1）。同じ移植後感染症といっても，造血幹細胞移植では（拒絶反応がなければ）移植後1～2年のうちにおおむね免疫能が回復するのに対し，固形臓器移植では終生免疫抑制薬を要し，感染症のリスクが継続します。
固形臓器移植後患者の感染症診療を行う上で，最も意識しておきたいのは移植からの時間です2）。移植後早期（移植後1カ月以内）は，周術期の侵襲に伴うバリア機構の破綻が感染のリスクになります。手術部位感染症やカテーテル関連血流感染症，人工呼吸器関連肺炎などの医療関連感染症が多く，薬剤耐性菌を含めた細菌や真菌（カンジダ属）が原因となります。また，ドナー由来の感染症が原因となることもあります。