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脂質異常症は慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者の生命予後や腎予後に影響することが報告されています。どのような薬剤を用いて，どの検査値を，どの程度まで改善することが推奨されるのか，大阪市立大学・庄司哲雄先生のご教示をお願いします。
【質問者】
常喜信彦 東邦大学医療センター大橋病院腎臓内科 診療部長/准教授
【回答】
CKD患者における脂質異常症に対する薬物療法は，心血管疾患（cardiovascular disease：CVD），特に粥状動脈硬化性のCVD（atherosclerotic CVD：ASCVD）の予防，および腎保護の観点から，その意義が検討され，日本腎臓学会（Japanese Society of Nephrology：JSN）からは「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2013」，Kidney Disease Improving Global Outcomes（KDIGO）からは国際ガイドラインとして「慢性腎臓病の脂質管理のためのKDIGO診療ガイドライン」が発表されています。
ASCVD予防の観点から，これらのガイドラインで共通していることは，未透析CKD症例に対してはスタチン単独，あるいはスタチン・エゼチミブ併用による薬物療法を推奨している点です。JSNでは脂質管理目標をLDL-C＜120mg/dLあるいはnon-HDL-C＜150mg/dLを掲げています（treat-to-target方式）。一方，KDIGOは管理目標値は設定せずに，したがって脂質追跡測定も原則として求めないという内容です（fire-and-forget方式）。