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肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）は，肺動脈が血栓塞栓子によって閉塞し，急性または慢性の肺循環障害を呈する病態である。PTEと深部静脈血栓症（deep venous thrombosis：DVT）は一連の病態であり，静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）と総称される。急性PTE（acute PTE：APTE）は，主に下肢または骨盤内の静脈由来（90％）の血栓で発症し，ショック症例では死亡率30％の致死的経過がありうる。6カ月以上の抗凝固療法で肺循環動態の異常が残存する病態は，慢性PTE（chronic PTE：CPTE）である。APTE生存例やCPTE例に慢性血栓塞栓性肺高血圧症（chronic thromboembolic pulmonary hypertension：CTEPH）が存在しうる。CTEPHは公費負担対象の指定難病である。
なお，CTEPHに対してウプトラビⓇ（セレキシパグ）が2021年6月に新規治療薬として承認され，内科治療の拡充が期待される。
▶診断のポイント
【症状】
呼吸困難，胸痛，失神などがあるが，非特異的症状である。原因不明の呼吸困難，低酸素血症，ショックを認めた場合，本症を鑑別診断に含める。
【検査】
APTEが疑われる場合，D-ダイマーを測定し，造影CTで血栓塞栓病変を捜索する。DVTも同時に探索する。心エコーで右心負荷を観察し左心系疾患を鑑別する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
急性期は抗凝固療法が基本である。ショック症例に対して昇圧薬や酸素投与とともに，血栓溶解療法，カテーテル治療，外科的血栓摘除術を行う。心停止例では経皮的心肺補助装置（percutaneous cardiopulmonary support：PCPS）を使用する。リスクレベルを層別して治療方針を決定する。心停止やショック症例は高リスク群，非ショック症例は簡易版肺塞栓症重症度スコア（pulmonary embolism severity index：PESI）を用いて中リスク群と低リスク群に分類する。中リスク群では，CTや心エコーで右心機能障害を確認し，BNPとtroponinを測定して，さらに中（高）リスク群と中（低）リスク群に分類する。
