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近年，心不全治療薬として，ARNI，SGLT2阻害薬，イバブラジン，さらにベルイシグアトが登場し，心不全薬物治療が新たなパラダイムシフトを迎えています。心不全非薬物治療の代表である心臓再同期療法（cardiac resynchronization therapy：CRT）のわが国での位置づけ，および欧米とわが国のガイドラインにおけるCRTの位置づけについてご教示下さい。東北大学・野田 崇先生にご回答をお願いします。
【質問者】
清水 渉 日本医科大学大学院医学研究科循環器内科学分野教授
【回答】
【適応は十分に薬物治療を行われたQRS幅の広い患者。特に左脚ブロックで効果が高い】
心不全患者では，その進行に伴い心電図上のQRS幅は広がり，心房および心室内伝導障害と非協調的心室収縮が生じます。これらの是正を行うための治療法がCRTであり，重症心不全の重要な治療法となっています。
その適応は「不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）」（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/up loads/2018/07/JCS2018_kurita_nogami.pdf）に詳しく述べられていますが，β遮断薬やACE阻害薬などの十分な薬物治療を行っても，心不全症状や心機能が改善しないQRS幅の広い患者が対象となっています。近年では新規心不全薬物〔ARNI（サクビトリルバルサルタン），SGLT2阻害薬〕などの導入も考慮した後に行うこと，となっています。過去の報告では，①左脚ブロックの患者では，内服薬の導入で左室収縮能の改善する割合が低い一方，CRTへの反応がよい，②心不全の進行に伴い心筋細胞に置換性線維化が起こる前にCRTを行わないと反応が悪い，などがわかっており，左脚ブロックの患者では早期にCRTを考慮すべきとなっています。